消積沖劑治療濕熱瘀阻型子宮內膜異位癥痛經及對CA125的影響

吳志兵 張曉甦 南京市中醫院（南京210001）

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）一直被認為是臨床婦科的常見病之一，在婦科手術中有5%～15%的患者被發現有內異癥存在［1］。痛經是絕大多數EMT 患者的首位就診主訴，許多患者因難以忍受疼痛的折磨不得不選擇保守或根治性手術，給婦女的身心健康帶來了極大的影響。腹腔鏡檢查雖然能發現異位內膜病灶，但價格昂貴、患者痛苦，不易被接受。血清CA125是一種體腔上皮表達的高分子糖蛋白，其水平隨著異位病灶的縮小而下降［2］，已開始廣泛用于EMT 的診斷和治療監測等方面。消積沖劑作為院內制劑，已有20余年的使用歷史。本研究充分發揮中醫辨證論治的優勢，用消積沖劑治療濕熱瘀阻型EMT，于服藥前后分別對痛經進行評分比較，并檢測血清CA125水平，以探討消積沖劑對EMT 患者痛經癥狀及血清CA125的影響。

臨床資料 全部病例均來自于2010年01月至2011年07月期間我院的門診及住院病人。采用隨機數字表的方法將106例患者進行分組，治療組（消積沖劑）56例，年齡26 ～49歲，平均（38.07±5.64）歲，病程6個月～8年；對照組（孕三烯酮）50例，年齡27 ～48歲，平均（37.12±5.11）歲，病程4個月～9年。兩組患者年齡及病程比較無統計學差異，具有可比性。

西醫診斷標準 參照《中藥新藥治療子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則》及“子宮內膜異位癥的診斷與治療規范”［3］中有關內容制定。

既往已經腹腔鏡檢查確診為子宮內膜異位癥，或曾有子宮內膜異位癥手術史。臨床表現：①盆腔疼痛：包括痛經、慢性盆腔痛（CPP）以及性交痛；②不孕。檢查：①盆腔檢查發現內異癥病灶；②B 超檢查發現內異癥病灶；③血清CA125水平輕、中度升高；④腹腔鏡證實為子宮內膜異位癥。以上疼痛（痛經、CPP、性交痛）、不孕、盆腔檢查及B 超檢查4項，符合3項或以上，結合病史或血清CA125檢查，或腹腔鏡檢查中任一項出現異常者即可診斷本病。

中醫辨證診斷標準 參考張玉珍主編的新世紀“十五”規劃教材《中醫婦科學》［4］制定。

主癥：①經行腹痛；②持續性下腹疼痛；③性交痛；④少腹腫塊。次癥：①經行量多，色紅有塊；②經期延長，淋漓出血；③腰部酸脹，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿內側；④日久不孕或易流產；⑤白帶量多，色黃質稠；⑥大便溏或燥結，小便短赤。舌質紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩。脈弦滑或濡數。以上主癥①、②項必備一項，或兼具③或④項，同時符合次癥①～③項中的一項或以上，④～⑥項中的一項或以上，結合舌脈，即可辨證為濕熱瘀阻證。

納入標準 ①生育期子宮內膜異位癥患者，同時伴痛經；②中醫辨證為濕熱瘀阻證；③月經規律，周期為28±7d；④肝腎功能正常，無其他內分泌、免疫和代謝性疾病；⑤治療前3 個月內無激素類藥物治療史；⑥暫時無手術指征；⑦患者要求保守治療。

治療方法 治療組給予消積沖劑（組成：赤芍、紅花、三棱、莪術、昆布、?蟲、香附、蒲公英、薏苡仁、黃芪等，由我院制劑室提供）口服，10g／包，2包／d，連服3月，經期停服。對照組給予孕三烯酮口服，2.5mg／次，2次／周，第1次于月經第1天服用，3d后服用第2次，以后每周相同時間服用，連服3月。治療期間停用其他中西藥物及輔助治療。

觀察指標 采用視覺模擬評分法［5］（VAS）分別于治療前后對治療組和對照組患者的痛經強度進行評分；2組患者均于服藥前后在月經第3天空腹抽取靜脈血檢測血清CA125值［6］。

統計學方法 采用SPSS15.0數據統計軟件包進行統計學分析。數據均以均數±標準差表示，應用兩組獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

治療結果 治療前后痛經評分比較 消積沖劑組與孕三烯酮組痛經評分治療前后組內比較均有顯著性差異（P＜0.05）。兩組間比較P＝0.261（P＞0.05），無顯著性差異。提示消積沖劑可顯著的緩解患者的痛經程度，基本等效于孕三烯酮，見表1。

表1 治療前后痛經評分比較（均數±標準差）

治療前后血清CA125值比較 消積沖劑組與孕三烯酮組血清CA125值治療前后組內比較均有顯著性差異（P＜0.05）。兩組間比較P＝0.174（P＞0.05）無顯著性差異。提示消積沖劑可顯著的降低患者血清CA125值，其作用基本等效于孕三烯酮，見表2。

表2 治療前后CA125比較（均數±標準差）

不良反應 在治療過程中，孕三烯酮組有43 例（86.0%）患者出現閉經，部分患者出現明顯的體重增加、痤瘡與皮脂增多等癥狀。消積沖劑組未出現以上癥狀，并且部分患者經期延長、月經有血塊等諸癥，經治療后均有所好轉或消失。

討 論 EMT 的發病率近年來呈上升趨勢，目前主要的治療方法有藥物治療和手術治療。藥物治療主要包括“假孕”療法與“假絕經”療法，因其不良反應較多，限制了長期應用，并且停藥后容易復發。手術雖是EMT 的基本治療方法，但手術治療特別是保留生育功能的手術，術后復發率仍很高，約40%［1］。因此，到目前為止尚無有效的、令患者滿意的治療EMT 的方法。

子宮內膜異位癥屬祖國醫學“痛經”、“癥瘕”等范疇。中醫學認為，此為“離經之血”，稱蓄血或瘀血。《景岳全書·婦人規》云：“瘀血流滯作癥，唯婦人有之……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣”。王清任在《醫林改錯》中提到“凡肚腹疼痛，總不移動是血瘀”。歷代醫家雖采用不同的方法從不同的角度來辨治EMT，但瘀血內阻為其病機關鍵已為諸多醫家所公認［7］，并且本病的病位在下焦，為濕邪易感之處，經期、產后攝生不慎，或人流過多，手術不潔［8］，濕熱之邪乘虛而入，與瘀血互結，蘊積胞脈，久則內結成癥。因此濕熱瘀阻型EMT 在臨床中較為常見。

本研究治療組所用消積沖劑以赤芍、紅花為君藥，三棱、莪術、?蟲為臣藥，重在祛頑固之血瘀。生薏苡仁、蒲公英為佐藥，利濕健脾、清熱解毒來消除組織炎癥的反應。昆布有軟堅散結之功；香附入血分，血中氣藥，理氣止痛。生黃芪益氣補中，健脾利水達到扶正祛邪之使，上藥合用，共奏活血消癥、清熱利濕、扶正祛邪之效。本研究中所選CA125可反應異位病變的活動情況［1］，作為藥物療效的客觀指標，并結合患者的痛經程度綜合反應消積沖劑的治療效果。通過研究發現，消積沖劑可緩解濕熱瘀阻型子宮內膜異位癥患者痛經癥狀及降低血清CA125水平，療效確切，且安全無不良反應。

中醫藥治療子宮內膜異位癥是屬于整體的、宏觀的、主動的，無明顯毒副作用的，無疑有著獨特優勢，前景良好。

［1］ 樂 杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：325－331.

［2］ 王春玉，劉軍蘭.血清CA125 在子宮內膜異位癥和子宮腺肌病中的臨床應用價值探討［J］.中國婦幼保健，2011，26（15）：2280－2282.

［3］ 中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷與治療規范［J］.中華婦產科雜志，2007，42（9）：645－648.

［4］ 張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：127－130.

［5］ 視覺模擬評分法［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（11）：483.

［6］ 石一復.子宮內膜異位癥［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：67.

［7］ 孫 宏，張榮華.從血瘀論治子宮內膜異位癥［J］.陜西中醫，2008，29（11）：1507－1508.

［8］ 程志霞，劉永新.子宮內膜異位癥66 例臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2000，29（5）：306－307.