清熱涼血方治療小兒過敏性紫癜30例

安建峰 汪 靜 張金虎 西安市兒童醫院（西安710003）

小兒過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病，一年四季均可發病，尤以春秋季發病居多。兒童及青少年多見，主要表現為皮膚或粘膜點狀出血，常見于下肢。并可伴有關節炎或關節痛、腹痛、消化道出血及腎損害等。它是兒童出血性疾病中最常見的疾病之一，其病因和發病機制尚未完全清楚，現有人認為其與免疫調節功能的改變有關。西醫目前無特效治療，且病程易遷延反復。近年來我們根據本病的臨床特點，運用中醫辨證分析，認為血熱妄行是發病的主要病機，應用自擬清熱涼血方治療，現報道如下：

臨床資料 選擇2009年5月～2010年5月我科住院病例共60例，采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；病程時間1～90d；年齡3～8歲20例，8～15歲10例。其中關節型13例，腹型11 例，腎型3 例，混合型3 例。西藥對照組30例，男16例，女14 例；病程時間1～100d；年齡3～8歲18例，8～15 歲12 例，其中關節型15 例，腹型12例，腎型1例，混合型2例。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標準 ①臨床符合過敏性紫癜的診斷標準（參考《實用兒科學》第7版［1］）。②病程中未接受腎上腺皮質激素治療。

排除標準 ①不同意合作者。②腹型紫癜并消化道大出血或不能進食者。③腎型紫癜呈腎病綜合癥改變者。

治療方法 治療組 根據中醫辨證分析，屬于血熱妄行者，給予清熱涼血方（水牛角粉15g，丹皮、知母、連翹、紫草、玄參、黃芩、茜草、白茅根各10g，生地、梔子、甘草各6g）治療。隨癥加減：腹痛重者加白芍、延胡索、木香等；關節腫痛加牛膝、防己、桑枝、秦艽，獨活等；腎型加大薊、小薊、藕節炭、地榆炭、益母草等。以上諸藥免煎沖服，每日1 劑，每2 周為1 個療程，2個療程后觀察療效，同時觀察有無不良反應。

對照組 采用西藥治療：安絡血片2.5～5mg，1d2次，維生素C 片0.1，1d3 次，蘆丁片20mg，1d3次，賽庚啶片2mg，1d2次。血尿明顯加止血藥，腹痛和（或）關節痛可酌用止痛藥或加用強的松。

療效標準 痊愈：2周內全部癥狀及體征完全緩解無反復，大便隱血、血尿、蛋白尿消失；顯效：2 周內全部癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢驗結果僅一項未恢復正常，但較治療前明顯好轉；有效：2 周內全部癥狀、體征或大便隱血、血尿、蛋白尿檢查有二項以上未恢復正常，但均較治療前有好轉；無效：2 周內全部癥狀體征無任何好轉、有加重或反復出現，伴有大便隱血、血尿、蛋白尿一項以上檢驗結果加重或無好轉。

統計學方法 用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，組間比較采用χ2檢驗。

治療結果 兩組療效比較 見表1。

表1 治療情況比較（%）

討 論 過敏性紫癜是由于某些過敏因素引起的血管變態反應性出血性疾病。多由細菌感染、寄生蟲感染、食物或藥物過敏等所致。在中醫學中屬血證、紫斑、葡萄疫等范疇。對于該病的發病機制，中醫藥治療及臨床研究都取得了很大的進展?！毒霸廊珪ぱC論》云：“動者多由于火，火盛則逼血妄行”。小兒形體不足，氣血未充，衛外功能不固，易受外邪入侵，熱伏血分，內搏營血，灼傷絡脈，迫血妄行，絡傷則血溢，血不循經，滲于脈外，留于肌膚，積于皮下，而形成紫癜。故多數學者認為過敏性紫癜的發生與風熱毒邪入侵，熱毒郁蒸于肌膚，致使邪熱傷血，絡脈受損，血液外溢關系密切［2］。該病病因可歸結于風、熱、濕、瘀、虛五方面［3］。然而我們在臨床工作中根據患兒發病及臨床特點，認為過敏性紫癜病機主要是血熱妄行，該型多起病急驟，皮疹鮮紅或紫紅，瘀斑瘀點，分布廣泛，量多密集，甚者融合成片，可伴有高熱，煩躁，面赤唇紅，腹痛，關節疼痛或伴紅腫，出血傾向明顯，可見鼻衄、齒衄，小便黃赤或見血尿，大便干結，便血，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈數有力，故我們采用清熱涼血方來進行治療?，F代藥理研究水牛角可以縮短小鼠血管出血的時間；丹皮具有抗過敏，抑制血小板聚集，調節免疫作用；生地可以保護毛細血管內皮細胞，降低毛細血管脆性；連翹具有抗炎，降低血管通透性及脆性；黃芩、梔子具有抗炎、止血、抗自由基損傷作用；紫草具有解熱、抗炎作用；茜草具有縮短家兔凝血時間，止血作用；白茅根具有利尿、止血作用；甘草具有抗炎、抗過敏、調節機體免疫等糖皮質激素樣作用［4］。所以我們采取水牛角、丹皮、生地、玄參以清熱涼血，應用茜草、白茅根涼血止血，配合連翹、紫草、黃芩、梔子以清熱，再以甘草調和諸藥，從而達到清除血熱、涼血止血之功效，在臨床應用中療效可靠，效果滿意，無毒副作用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社.2002：689－690.

［2］ 朱樹寬.徐長卿治療過敏性紫癜［J］.中醫雜志，2001，42（9）：520

［3］ 胡 艷，幺 遠.裴學義老中醫治療過敏性紫癜經驗［J］.中國中醫急癥，2009，18（14）：989.

［4］ 侯家玉，方泰惠.中藥藥理學［M］.中國中醫藥出版社，2008：99.