辨證治療中風(fēng)后遺證100例

張忠榮 陜西省洋縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科 （洋縣723300）

中風(fēng)后遺證是中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治神志清醒后，留有的后遺證，臨床多見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，大小便失禁，記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證論治治療中風(fēng)后遺證收到較為滿意的療效。茲淺析如下。

臨床資料 治療組100例均系在2004年至2010年確診為中風(fēng)病（西醫(yī)診斷為：腦出血或腦血栓形成）的病例。其中，男性88 例，女性12例。年齡最小43歲，最大74歲，平均年齡56歲。對(duì)照組100例，其中，男性76例，女性24例，年齡最小45 歲，年齡最大68歲，平均年齡51歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組按常規(guī)的西醫(yī)治療方法，予以抗血小板聚集、調(diào)血脂、腦細(xì)胞保護(hù)及功能鍛煉等方法治療。治療組根據(jù)病因、病機(jī)和臨床觀察中的辨證所見(jiàn)，將其分為4型：

氣虛血瘀型 癥見(jiàn)半身不遂或左或右，口眼歪斜，或伴肢體拘急不溫，或肌膚不仁，或口角流涎，便秘，面色蒼白，氣短乏力，舌質(zhì)淡或暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)或弦滑。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，生黃芪、赤芍各15g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花各10g，地龍12g，桑枝、雞血藤各30g，絲瓜絡(luò)8g。如口眼歪斜加全蝎、僵蠶、白附子；肢體拘急不溫加桂枝、白芥子，去桑枝；腿軟無(wú)力加川斷、牛膝；便秘加栝樓、大黃、麻仁、當(dāng)歸、肉蓯蓉；小便失禁加熟地、山萸肉、益智仁、烏藥；病程日久可加骨碎補(bǔ)、桑寄生。

痰血瘀阻型 癥見(jiàn)半身不遂或左或右，肌膚不仁或麻木，或語(yǔ)言不利，或頭暈頭痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈弦滑。治宜活血化瘀，祛痰通絡(luò)。方以桃紅四物湯加減，川芎、桃仁、紅花各10g，赤芍15g，膽南星、絲瓜絡(luò)各8g，僵蠶6g，桑枝30g，地龍12g，蜈蚣3條。如語(yǔ)言不利加菖蒲、遠(yuǎn)志；記憶力減退加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金；軟癱加生黃芪、當(dāng)歸、雞血藤；硬癱加桂枝（或桑枝）、白芥子；肢體麻木加伸筋草、白芥子。

腎虛肝旺型 癥見(jiàn)半身不遂（較輕）、眩暈、頭痛、急躁失眠，或語(yǔ)言不利，或患側(cè)肢體燒灼感，或便干、尿黃，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦滑細(xì)。治宜滋腎平肝，佐以化痰通絡(luò)。方以天麻鉤藤飲加減，生地、龜版各15g，白芍、牛膝各12g，丹皮、川芎各10g，菊花12g，鉤藤22g，膽南星、絲瓜絡(luò)各8g。如半身不遂明顯者加桃仁、紅花、地龍；頭痛甚加生石決明、玳瑁；急躁加生赭石、龍膽草、蓮子心、麥冬；氣陰虛加沙參、太子參。

痰熱上擾型 癥見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言蹇澀，胸悶惡心，或飲食咳嗆，口角歪斜，嗜睡，善太息，或便秘，舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩或白厚膩，脈弦滑或細(xì)數(shù)。治法宜清熱化痰，開(kāi)竅活絡(luò)。方以溫膽湯加減，姜黃連、竹茹、菖蒲、橘紅各10g，半夏、郁金各12g，膽南星8g，枳實(shí)20g，僵蠶6g，桑枝30g。若肝熱加丹皮、鉤藤、菊花；絡(luò)阻加地龍、絲瓜絡(luò)；瘀血加川芎、桃仁、紅花；眩暈加牛膝、夏枯草。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以神志、語(yǔ)言、肢體功能的恢復(fù)程度來(lái)評(píng)定療效。基本痊愈：神志清楚，語(yǔ)言流利，肢體活動(dòng)自如，生活基本自理，肌力4～5級(jí)。明顯好轉(zhuǎn)：神志清楚，語(yǔ)言流利或較流利，肢體活動(dòng)尚可，但部分功能不全，肌力4級(jí)。好轉(zhuǎn)：神志清楚，語(yǔ)言欠利或欠流利，可行走，部分生活自理，尚需人輔助或可站立，邁步需人隨時(shí)照料，肌力3級(jí)左右。無(wú)效：神志清楚或不清楚或神志恍惚，語(yǔ)言不利或語(yǔ)言蹇澀，臥床，肢體不能活動(dòng)或僅能輕微活動(dòng)，肌力0～3級(jí)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 表1示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

中醫(yī)辨證分型與療效結(jié)果分析 表2示，各型療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 治療組中醫(yī)辨證分型與療效結(jié)果比較［例］

典型病例 石某，男，48歲，已婚，本縣某建筑公司職工。住院患者。主訴：左側(cè)半身不遂5d。詢問(wèn)病史：因生氣，于2010年2月17日晚入睡時(shí)突然頭暈頭痛，隨后左半身不遂，言語(yǔ)不利，神志尚清，急送縣某醫(yī)院就診。診斷為腦血栓形成，住院治療（用藥不詳），4d后語(yǔ)言恢復(fù)，余癥如前，轉(zhuǎn)我院中醫(yī)藥治療。入院查左半身不遂，左上肢肌力為零級(jí)，左下肢肌力為Ⅱ級(jí)，伴頭痛，二便正常，面色不華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)滑。既往史：1993 年曾因腦震蕩遺留頭痛、頭暈，2007年2月23日曾患腦血栓而治愈。1993年行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，否認(rèn)有高血壓病史。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型中風(fēng)。擬立益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)之法。藥用生黃芪、雞血藤、桑枝各30g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、橘紅、丹參各10g，赤芍15g，地龍、牛膝各12g，栝樓20g。共服8劑后，由人攙扶能行走，服12劑時(shí)已能獨(dú)自行走，但行走不利，左上肢可抬至鼻部，以此方為基本方加減，共服60劑后，左側(cè)上下肢活動(dòng)基本恢復(fù)正常，肌力均在四至五級(jí)，語(yǔ)言清楚流利，出院工作。

討 論 對(duì)于本病之成因，歷代諸家立論不一，筆者認(rèn)為本病與氣血的關(guān)系至為密切。由于氣、血、陰、陽(yáng)失調(diào)而致津液的輸布和血液的運(yùn)行失常，產(chǎn)生痰濁和瘀血，并且作為一種病理產(chǎn)物，貫穿于中風(fēng)病的始終，因此，痰阻血瘀是卒發(fā)中風(fēng)的重要機(jī)理。素有痰瘀之人，或肥胖痰濕較盛者，常因憂喜憤怒致發(fā)本病。《丹溪心法·中風(fēng)》篇［1］：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。一語(yǔ)點(diǎn)明了病機(jī)。從其誘因來(lái)看，與起居失宜、情志不遂關(guān)系最為密切。《景岳全書(shū)·非風(fēng)》曰［1］：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰……。”《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》［1］中明確指出：“多因喜怒思悲恐之五志有所過(guò)極而卒中者，由五志過(guò)極，皆為熱甚故也”。憂思惱怒則氣郁化火，銷(xiāo)煉津液，促使痰生。肝性剛強(qiáng)，喜條達(dá)而惡抑郁，故精神刺激，則肝郁氣滯，易生瘀血，是以氣逆血亦逆，氣亂血必亂，進(jìn)而成痰阻血瘀。“中風(fēng)多因氣血瘀滯、阻塞血管、腦竅，而致經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)受阻，出現(xiàn)肢體偏癱。”［2］總之，不論何種病理變化，最終都導(dǎo)致痰濁瘀血內(nèi)結(jié)，隨氣流行，無(wú)處不到，內(nèi)至臟腑經(jīng)脈，外達(dá)筋骨肌腠，為中風(fēng)發(fā)病之樞紐。

中風(fēng)發(fā)病不同階段各具特點(diǎn)，有虛實(shí)緩急之分，故當(dāng)分清標(biāo)本緩急而施治，急則治其標(biāo)，緩則治其本，治其標(biāo)應(yīng)以清熱、化痰、活血為主，治其本應(yīng)以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、育陰為主，或標(biāo)本兼顧。總之，在治療中應(yīng)始終把化痰、祛瘀視為首要，無(wú)論何型中風(fēng)皆應(yīng)加入化痰、祛瘀藥物使氣機(jī)通暢，經(jīng)脈流暢。此外，常配合蟲(chóng)類(lèi)藥和藤類(lèi)藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、?蟲(chóng)、雞血藤、絡(luò)石藤、夜交藤等以增強(qiáng)化瘀通絡(luò)作用。在祛邪的基礎(chǔ)上，尤應(yīng)重視充實(shí)脾腎，以利扶正，陰陽(yáng)調(diào)和，肌體才能康復(fù)。

［1］ 張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1988：2008－2009.

［2］ 王琨，陳康.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗塞61例［J］.陜西中醫(yī)， 2004，25（7）：627.