加味八珍湯配合西藥治療肺癌化療后白細胞減少30例

蔡志強 張獻忠 湖湘中醫腫瘤醫院 （長沙410205）

隨著空氣污染及吸煙人群擴大，肺癌發生率隨著攀升。肺癌治療過程中化療起著不可代替的作用，但常在化療病人療程出現的一個常見問題是白細胞的減少隨著化療療程的進行而呈正相關性減退。筆者截取本院2010年5月～2011年5月肺癌患者臨床資料60例，比較經中醫治療下白細胞變化情況。現匯報如下。

臨床資料 截取本院肺癌患者臨床資料60例，觀察病例共60例，按隨機數字表分對照組及聯合治療組，每組為30例，對照組男17例，女13例；年齡47～79歲，平均57.3歲；病程6個月～3年，平均病程1.1年，白細胞1度減少16例，2度減少9例，3度減少5例。聯合治療組男16例，女14例；年齡45～75歲，平均51.9歲；病程5個月～2年，平均病程1.5年，白細胞1度減少15例，2度減少10例，3度減少5例。所入選患者60例均是確診肺癌并在我院行規范化化療治療患者，經正常治療過程中引起白細胞數值減少，且對合并相關心、腦疾病患者行病例篩選。化療前行患者血清白細胞計數檢查提示數值在正常范圍內，對照組及治療組在年齡組、性別分類、白細胞數值方面行統計計算提示P＞0.05，數據間差異對本例研究無干擾意義。

治療方法 在患者化療后1周、2周、3周行血常規復查，若結果提示白細胞數值在4.0～1.9×109／L水平以下，行相關提升白細胞數的對癥治療。

治療組 中藥水劑口服加味八珍湯：熟地30g，茯苓、大棗、黨參各20g，山萸肉、當歸、川芎、白術、生姜各10g，黃芪50g，菟絲子、枸杞子、女貞子、白芍各15g，甘草6g。此服中藥1 劑每日，加入清水約為600mL，煎煮大約30min，待熱度稍降濾出藥液，再次加清水約500mL復煎30min，兩次煎熬藥液共混為約400mL，分給每例患者早及晚各溫服1次。連服3周為1個治療周期。

對照組 予鯊肝醇0.1g，利血生0.02g，3 次／d，連服3周為1 個治療周期。兩組與停用西藥治療后1、2、3周連續監測血常規中白細胞數值范圍。并觀察兩組患者有無出現不良反應。

療效標準 根據患者治療后白細胞數值變化趨勢來判斷臨床療效。顯效：WBC＞4.0×109／L，或由小于2.0×109／L 提升至4.0×109／L，變化趨勢提示連續14d波動范圍不大。有效：WBC 較治療前回升0.5～1.0×109／L，或總體水平回升至3.0×109／L，變化趨勢提示連續14d波動范圍不大。無效：WBC數值變化不明顯或呈現下降趨勢。

統計學方法 將本例研究所涉及數據錄入SPSS13.0行相關匹配數據分析，如結果提示P＜0.05，差異存統計學意義。

治療結果 兩組患者間治療療效比較情況 對該類數據行兩組三分類有序秩合檢驗，H＝3.36，χ2＝4.11，P＜0.05。兩組患者間治療療效比較情況差異行相關數據檢驗提示具統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者間治療療效比較情況（例）

兩組治療前后白細胞水平變化情況比較 治療組：t＝28.89，P＜0.01；對照組：t＝6.89，P＜0.01；詳見表2。

表2 兩組治療前后白細胞水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后白細胞水平變化情況比較（±s）

分 組 n治療前WBC水平治療后WBC 水平治療組30 2.35±0.44 4.77±0.44對照組30 2.36±0.45 3.04±0.30

討 論 隨著對化療的深入了解，在患者中行化療而導致白細胞數值降低至正常水平以下是因藥物造成骨髓受到抑制所致［1］。

從祖國醫學研究觀點出發，放療所用射線及化療中使用藥物均為熱毒之邪，侵犯機體后，常致損精灼液使體內腎元逐漸受損，呈現真陰及真陽削減，真陽虧則血精少，面色欠華；真陰虧則陽氣衰，肌膚無溫煦致四肢溫度不升，易出現惡風畏寒。當患者腎元虧損，衛外不固，故臨床表現為反復外感及邪毒。從辨證分析提示WBC數值減低，屬“虛勞”病況，均屬血氣兩虧的癥狀，面色欠華，四肢冰冷、自感無力，精神疲倦、外感畏寒、脈細而無力［2］。故在治療過程中需扶正而固本，注重補脾及益腎，益氣、補血均需共同治療。脾胃乃后天之本，血氣化生之源，脾胃臟器間的調節性紊亂致飲食之水谷化生致氣血之精微；腎臟主骨而藏精生髓，血精之間互化互生，腎虛致骨髓空，血精化生來源不足。在治療過程中扶正及固本，益氣而補血，使患者體內已經受損臟器功能起到良好保護作用，骨髓中造血之功能進一步得到恢復，從而使患者因化療引起的熱毒得以清解。

筆者結合臨床工作，在八珍湯中藥治療中予加減方處理，藥物中君藥為黨參、黃芪、熟地行養血益氣效用；臣藥中茯苓、白術起健脾滲濕之功效，順起助君藥益氣及補脾，白芍、當歸和營養血，枸杞子、女貞子補髓滋陰，菟絲子主助陽氣補充，補陰同時補陽，兩組通服通用，陰陽互補之效；佐藥中川芎活血行氣，使君、佐藥中不滯之處及時彌補；使藥中甘草益氣和中，對方中諸藥調和作用［3］。可在方中添加生姜、大棗，牽引各藥以達最佳藥效。全方中注重突出扶正固本、填髓養陰、健脾補腎、養血補氣。據相關文獻提示：黃芪可較好的保護體內造血細胞能力，在減輕化療藥物在抑制骨髓造血功能的功效時，又可較大調節機體細胞、體液免疫系統作用，八珍湯加減方可在提高骨髓中增殖及相關作用因子增多，可調控造血及免疫組織內部效能的最優化，使患者受損造血及免疫功能在應激狀態下最快恢復功能，抵抗疾病，恢復體內元氣，抵御毒素入侵，提高患者治療滿意度之功效。

［1］ 薛紅莉.八珍湯補益氣血作用研究進展［J］.河南中醫，2010，30（10）：1039－1041.

［2］ Yu KH，Wu YJ，Kuo CF，See LC，Shen YM，Chang HC，Luo SF，Ho HH，Chen IJ.Survival analysis of pa－tients with dermatomyositis and polymyositis：analysis of 192 Chinese cases［J］.Clin Rheumatol.2011 Dec；30（12）：1595－601.

［3］ 王良花.八珍湯加味方治療白細胞減少癥［J］.山西中醫，2006，22（1）：16－16.