足浴方治療糖尿病下肢疼痛78例

代永紅 江德超 張 健 侯寶國 孟秀瑾 劉建光 房 輝 河北省玉田縣醫院內分泌科（玉田064100）

隨著病程的延長，40～50%糖尿病患者會出現不同程度的下肢疼痛，開始疼痛輕微，僅僅為刺痛、隱痛、間歇性疼痛，活動時加重，逐漸變為靜息性痛，以致患者疼痛難忍，夜不能寐。不僅給患者造成極大痛苦，影響其家庭生活及社會活動，也是臨床治療難以攻克的難點。我院于2007年4月至2011年2月對156名糖尿病下肢疼痛患者分別采用常規藥物治療與常規藥物聯合中藥足浴治療，并比較其療效，現將結果報道如下。

臨床資料 156例糖尿病患者，伴有雙下肢疼痛，均符合WHO 診斷標準［1］，臨床表現為雙下肢疼痛，無肢端的破潰、感染，可伴有肢端麻木、冰涼感、間歇性跛行。男75例，女81例；年齡42～71歲，平均51.27±3.58歲；病程4～30年，平均10.0±6.2年。

疼痛的評估 對疼痛的正確評估，是臨床選擇治療方案的重要參考依據。在評估疼痛時，根據患者的社會背景、文化水平等統一采取一種易接受的評估方法。目前，臨床上評估疼痛的方法有多種，如言語描述評分量表（VRS）、數字評定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等。本研究采用容易理解的VRS法，即根據患者的主訴進行疼痛程度分級。分級標準：0級：無痛；1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾；3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位［2］。

隨機分組 156例患者輕度疼痛68例，中度疼痛60例，重度疼痛28例。隨機分為治療組和對照組，每組輕度疼痛患者34例，中度疼痛患者30例，重度疼痛患者14例。經統計學檢驗，兩組病人在年齡、性別、病程、病情分布比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

治療方法 兩組均給予降糖、降脂、營養神經、改善微循環治療，對照組給予溫水足浴，治療組聯合中藥足浴，處方為酒大黃30g，虎杖、川芎、赤芍各20g，當歸、桂枝各15g，制乳香、制沒藥各10g。用法：將中藥煎熬并過濾成2500mL 藥液，溫度38～43℃，每天浸泡患足2次，每次20min。30d為1個療程。

療效標準 治療30d 后，應用簡明疼痛調查表（BPI）［3］對治療效果進行評估，調查患者治療后疼痛緩解的程度以及睡眠、情緒改善情況，一般活動受疼痛干擾減輕的程度。療效分級，同樣采用VRS 法的標準。完全緩解（CR）：疼痛完全消失；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；輕微緩解（MR）：疼痛較治療前有所減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效（NR）：與治療前比較，疼痛無減輕。

統計學分析 采用SPSS12.0軟件進行數據處理和統計分析。計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

治療結果 治療組比對照組在改善雙下肢疼痛方面效果明顯，無論是輕度疼痛、中度疼痛還是重度疼痛患者，緩解率均明顯優于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率比對照組明顯升高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組總有效率比較

討 論 糖尿病患者的下肢疼痛是一種慢性疼痛，持續1個月或更長的時間，在數月或數年內間斷復發、逐漸加重，通常伴有情緒紊亂及交感神經系統癥狀，如虛弱、厭食、失眠等，但無明顯的疼痛行為及交感神經功能亢進體征［4］。此種疼痛可由單一因素、單一疾病引起，也可由多種原因、多科疾病交錯所導致。其中最常見的原因是糖尿病下肢血管病變和糖尿病周圍神經病變，其它原因還有骨質疏松癥、骨性關節病、腰椎間盤突出癥等，不僅是患者的一種疼痛感覺體驗，而且還會影響患者的軀體和社會功能，使患者無法參加正常的社交活動［5］。針對這種慢性疼痛，目前臨床上尚無良好的治療手段，如何緩解糖尿病下肢疼痛，提高患者的生命質量，是近年來非常受重視的一個臨床問題。

中藥足浴療法是以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，在浸泡的過程中，藥物隨熱而行乘熱吸收，隨經脈循環直達病所，由表及里產生效應。本文糖尿病足浴方是我院長期應用于臨床的方劑，功效活血祛瘀，溫經通絡止痛。方中酒大黃清熱活血，消炎殺菌；虎杖祛風利濕，散瘀止痛；川芎、赤芍、當歸活血養血，舒筋活絡；制乳香、制沒藥活血化瘀，理氣通絡，止痛效果最佳；桂枝溫經散寒，通經活絡，而且，現代藥理學證實，桂枝具有擴張血管、促進出汗、鎮痛抗菌之效［6］。諸藥合用，共同起到活血通絡、溫經止痛之功效。全方改善局部血液循環及供血供氧，修復周圍神經損傷，從而消除局部的疼痛。據本臨床觀察結果表明，中藥足浴輔助治療能明顯改善糖尿病患者的下肢疼痛，臨床療效緩解率及總有效率明顯提高，且未見明顯毒副作用，證明此種治療方法安全、有效。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民軍醫出版社，2008：770－788.

［2］ 孫 燕.臨床腫瘤內科手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2002：183－185.

［3］ Zalon M L.Using and Understanding Factor Analysis：The Brief Pain Inventory［J］.Nurse Researcher，2006，14（1）：71－84.

［4］ 靳方敏.疼痛護理評估要點及體會［J］.中華臨床醫學雜志，2007，8（12）：82－83.

［5］ 史曉艷.疼痛護理的研究進展［J］.護理實踐與研究，2007，4（1）：11－12.

［6］ 趙彩霞，李 軍，任會雅，等.足浴療法治療糖尿病性周圍神經病變74例臨床觀察［J］.實用中醫藥雜志，2001，17（5）：33.