理氣化瘀止痛方配合牽引治療腰椎間盤突出癥93例

馬小明 廣東省佛山市南海區(qū)丹灶醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（佛山528216）

筆者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本院骨科2008年9月至2011年9月收治186例腰椎間盤突出癥患者分為對(duì)照組和治療組，牽引治療對(duì)照組患者，而治療組患者則同時(shí)進(jìn)行牽引治療、針灸治療及中藥辨證治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院骨科收治的186例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組。在對(duì)照組93例腰椎間盤突出癥患者中，男性52例，女性41例，年齡范圍20歲～65歲，平均年齡（52.58±9.78）歲，病程最短為3d，最長(zhǎng)為24年，平均病程（12.76±3.48）年；而在治療組93例腰椎間盤突出癥患者中，男性52例，女性41例，年齡范圍19歲～65歲，平均年齡（52.76±9.84）歲，病程最短為6天，最長(zhǎng)為23年，平均病程（12.59±3.45）年；對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡及病程上差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

治療方法 牽引治療對(duì)照組患者，而治療組患者則同時(shí)進(jìn)行牽引治療、針灸治療及中藥辨證治療，10d為1個(gè)療程，分別于2組患者治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

牽引療法 患者仰臥位固定骨盆及胸廓，作對(duì)抗持續(xù)牽引，患者牽引重量起始重量從20kg開始，在牽引的過(guò)程中，根據(jù)每位患者的年齡、耐受力、具體病情及牽引后的反應(yīng)等綜合情況來(lái)調(diào)整牽引重量，牽引的頻率為每日1次，每次30min。

針灸治療 本研究治療組患者進(jìn)行針灸治療主穴選擇為腰部夾脊穴、腎俞、次髎、秩邊、環(huán)跳及阿是穴。而患者進(jìn)行針灸治療配穴選擇為殷門、風(fēng)市、委中、承山、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨及昆侖，在對(duì)患者進(jìn)行針灸治療過(guò)程中，醫(yī)師根據(jù)其疼痛放射部位來(lái)選取相應(yīng)穴位4～6穴。腰部夾脊穴、秩邊及環(huán)跳進(jìn)針后都要求針感向下肢放射，針刺手法為平補(bǔ)平瀉法。針灸治療的頻率為1次／d，每次留針30min。

中藥辨證治療 內(nèi)服中藥以理氣化瘀及通絡(luò)止痛為主，藥用雞血藤30g，丹參20g，金狗脊、當(dāng)歸、懷牛膝及延胡索15g，枳殼12g，川芎、木香各10g，甘草、制川草烏各6g。腰痛嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者加杜仲、川續(xù)斷；瘀血明顯的腰椎間盤突出癥患者加乳香、沒(méi)藥；伴下肢麻木的腰椎間盤突出癥患者加全蝎；寒的腰椎間盤突出癥患者加桂枝、附子；熱的腰椎間盤突出癥患者加忍冬藤；濕的腰椎間盤突出癥患者加薏苡仁、防己；其他情況亦當(dāng)隨癥加減，1劑／d，2次／d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：患者腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)工作生活則認(rèn)為治愈；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善，基本能恢復(fù)工作生活則認(rèn)為治療好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)明顯改善則認(rèn)為治療無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 對(duì)照組和治療組患者經(jīng)過(guò)為期3個(gè)療程的治療，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

討 論 目前，減輕患者局部水腫，改善微循環(huán)，控制神經(jīng)根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施［2］。腰椎牽引可使腰椎間盤突出癥患者椎間隙增寬，椎間盤壓力下降，形成負(fù)壓，使其突出的髓核能夠回納，最終達(dá)到解除突出物對(duì)腰椎間盤突出癥患者椎間孔神經(jīng)根的擠壓的作用。腰椎牽引能夠使腰椎間盤突出癥患者纖維環(huán)外層組織、后縱韌帶及黃韌帶等張力增加，從而增大腰椎間盤突出癥患者椎管容積，最終達(dá)到還納突出物或者解除硬膜囊神經(jīng)根壓迫的作用，且有改善患者椎管內(nèi)局部血液循環(huán)的作用。對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行腰椎牽引還可以放松腰背肌達(dá)到解除腰部肌肉痙攣及減輕或消除局部的充血水腫及滲出等炎性反應(yīng)，使得腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行腰椎牽引恢復(fù)腰椎正常解剖序列。針灸治療腰椎間盤突出癥患者能夠明顯提高機(jī)體各部位組織中5－羥色胺及β－內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的濃度和啟動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)制來(lái)提高腰椎間盤突出癥患者的痛閾來(lái)達(dá)到緩解臨床癥狀的作用。同時(shí)，還有減輕腰椎間盤突出癥患者肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，改善腰椎間盤突出癥患者局部血液循環(huán)及增強(qiáng)局部組織新陳代謝的作用，最終促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者突出的腰椎間盤變性萎縮、吸收而達(dá)到減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫的作用。而本研究所用中藥組方有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)及強(qiáng)筋骨的作用，最終達(dá)到促使腰椎間盤突出癥患者局部炎癥消退及萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐步恢復(fù)正常功能的作用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－203.

［2］ 王國(guó)基，王國(guó)軍，彭健民，等.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2401－2403.