化瘀止痛方治療脛骨平臺骨折術后35例

梁柱天 解放軍第五醫院骨一科（銀川750004）

脛骨平臺骨折以往常采用保守治療，但因為固定時間長，不能達到良好的對線和對位使塌陷的關節面恢復平整，從而影響關節功能［1］。本研究對于本院收治的所有患者，均實施外科手術治療，并且一部分患者配合中醫中藥、針灸理療、功能鍛煉等治療，取得一定治療效果，現報道如下。

臨床資料 選擇我院2010年1 月至2011 年1月骨科收治的脛骨平臺骨折患者70例，隨機將所有患者均分為兩組，治療組：男26例，女9例，年齡19～41歲，平均（25.5±3.1）歲，受傷原因：運動傷17例，車禍傷12例，日常活動傷5例，其他1例，新鮮骨折29例，陳舊性骨折6例，開放性骨折6例，閉合骨折29例；治療組：男25例，女10例，年齡18～40歲，平均（25.8±3.3）歲，受傷原因：運動傷16例，車禍傷9例，日常活動傷8 例，其他2 例，新鮮骨折30 例，陳舊性骨折5例，開放性骨折4例，閉合骨折31例，兩組患者性別、年齡、受傷原因以及骨折情況等差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均進行經X 線片確診，并實施臥床休息，抗生素以預防感染，消腫，止痛等處理，對照組實施單純外科手術鋼板內固定術治療，治療組在以上基礎上聯合中醫治療，術中第2天開始使用活血化瘀、行氣止痛方：全當歸、赤芍、川芎、木通、地龍、僵蠶各10g，穿山甲8g，田七5g，開水煎服藥，每日早晚各1次，同時配合針灸理療和膝關節屈伸的功能鍛煉。比較兩組治療后1個月患者VAS評分、患膝無痛屈曲度數，并統計臨床療效。

療效標準 參照Rasmussen膝關節功能評分標準，按照疼痛、行走能力、伸膝、關節活動度、關節穩定性5個項目綜合評分，Rasmussen膝關節功能評分總分為30分，20分或20分以上為滿意結果（含優、良），20分以下為不滿意結果（含可、差），優：≥27分，良：26～20分，可：19～10分，差：9～6分［2］。

統計學方法 SPSS13.0軟件進行，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療后VAS 評分、無痛屈曲度數比較治療組患者VAS評分明顯低于對照組（t＝10.362，P＝0.001＜0.05），無痛屈曲度數大于對照組（t＝52.361，P＝0.000＜0.05）。

表1 兩組患者治療后VAS評分、無痛屈曲度數比較（±s）

表1 兩組患者治療后VAS評分、無痛屈曲度數比較（±s）

組 別 n VAS評分（分）無痛屈曲度數（度）35 1.4±0.3 136.6±12.5對照組治療組35 3.5±1.2 95.9±20.3

兩組臨床療效比較 治療組治療效果為優的比率為28.6%，對照組為5.7%，治療組治療效果為優的比率顯著多于對照組（χ2＝6.437，P＝0.011），同時治療組治療效果為差的比率顯著少于對照組（χ2＝8.929，P＝0.003）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

討 論 脛骨平臺骨折多為高能暴力損傷所致，常伴有骨缺損、韌帶、半月板等損傷，術前應力求確切了解這些合并傷，以便手術中一次性修復［3］，本研究中的手術復位法使用撬撥法，達到恢復脛骨平臺的高度的效果，并通過植骨維持已恢復的關節面平整性。在骨折手術后采用中藥辨期論治，骨折早、中期血瘀氣滯由腫脹逐漸消退，局部腫脹減輕，筋斷骨折處初步連接，但瘀血未盡、筋骨欠通、筋骨未固，此期以接骨續筋為主，重視活血化瘀、溫通經脈、養血通絡、舒筋柔筋，以促進骨折愈合［4］。

本研究治療組術后第2天即予活血化瘀藥物內服，能有效降低血載度，促進血液循環，配合田七、木通等利水消腫藥物應用，能有效促進傷肢腫脹消退，預防深靜脈血栓的形成［5］。采取中西醫綜合治療，具有活血化瘀、消腫止痛，促進局部瘀腫消散，補氣扶正、強筋健骨，達到了積極為手術創造條件和為術后功能鍛煉創造條件，減少并發癥發生的目的，通過本組研究我們發現，治療組患者VAS評分明顯低于對照組，且無痛屈曲度數大于對照組，同時治療組治療效果為優的比率顯著多于對照組，治療效果為差的比率顯著少于對照組，所以我們認為，對于脛骨平臺骨折患者，在手術治療的基礎上，配合中醫中藥治療，能更好的促進骨折的愈合、加速功能的恢復。

［1］ 吳家富.中西醫結合治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4（23）：79－80.

［2］ 吳振華，胡仕其.中西醫結合治療復雜脛骨平臺骨折療效觀察［J］.中醫臨床研究，2011，3（1）：82－84.

［3］ 彭如臣，沈秀芝，張殿平，等.膝關節半月板桶柄狀撕裂的MRI診斷［J］.磁共振成像，2010，1（6）：456－458.

［4］ 王守林，趙立偉，王曉光.中西醫結合治療脛骨平臺移位骨折32例臨床觀察［J］.中醫藥學報.2009，37（4）：70－71.