推拿手法結合中藥熱敷治療老年骨性膝關節炎52例

譚燕泉 林 波 江蘇省聯合職業技術學院南京衛生分院 （南京210038）

膝關節骨性關節炎是老年人的常見病、多發病，主要表現為膝關節腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴重影響老年人的健康和生活質量，我們收集了2009年6月～2011年6月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料 本組88例門診患者，隨機抽取52例作為治療組，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均65歲；36例作為對照組，男19例，女17例；年齡51～76歲，平均66歲。兩組病史最短3個月，最長12年，平均3.5年。兩組資料從性別、年齡、病史的構成比來看，差異均無顯著性意義（P 均＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組52例采用推拿結合中藥熱敷治療，以舒筋活絡，活血祛瘀，溫經散寒除風濕，達到抗炎、鎮痛、消腫、止痛的目的。

推拿施術部位：下肢膝關節局部。取穴：阿是穴、血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、委中、昆侖。配穴：足三里、承山、跗陽。手法：拿揉、點按、滾、搓、擦、搖膝屈伸法。隔日1次，每次30min，10d為1個療程，連續治療2個療程。

手法操作：①點拿止痛法：醫者雙手點按、拿揉上述穴位各1min，以有酸脹感為度。②滾揉理筋法：滾法施治于膝關節周圍，以疏通經脈，改善肌肉、韌帶、關節囊的血運。③松解粘連法：醫者將五指置于患者髕骨四周，將髕骨向上提起，并向兩側搖晃，約20下；再以拇指將髕骨向外側推移20 下，以增加髕骨關節間隙，松解粘連。④搖膝屈伸法：膝關節功能活動受限患者，取仰臥位，醫者一手固定患肢膝關節，另一手握住患肢踝關節做屈膝和膝關節搖法。⑤搓擦滲透法：醫者先以膝關節搓法，然后外用正骨水為介質，大魚際擦患部，以熱為度，反復數次。

中藥外敷：手法治療后，配合中藥煎劑外敷。中藥：乳香、沒藥、牛膝、桂枝、川芎、獨活、桑寄生、透骨草、伸筋草各10g，水煎30min取汁待用。三條毛巾備用，一條浸透藥液稍瀝水分，待溫度400C 左右時包裹膝關節，再覆蓋塑料布保證藥液在局部作用，最后用兩條干毛巾外裹以保溫，每日睡前熱敷20min。

對照組36例以西藥封閉治療，根據膝關節腫脹、疼痛情況用鎮痛液（曲安奈德15mg，國藥準字H53021604；2% 利 多 卡 因 5mL，國 藥 準 字H32026026；慶大霉素 4 萬單位，國藥準字H41025328；注射用水5mL 組成），視病情取1.5～3mL做髕骨下脂肪點周圍封閉治療。1周1次，2～4次為1個療程，囑患者配合做功能鍛煉。

療效標準 根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］判定。痊愈：疼痛、僵硬、腫脹消失、活動自如，隨訪半年未復發；顯效：疼痛、僵硬、腫脹基本消失，關節活動基本正常，但半年內又復發或勞累后疼痛，休息后癥狀消失；無效：治療前后無明顯改變。

治療結果 治療組52例，有效率92.30%；對照組36例，有效率75.00%。兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

討 論 膝關節骨性關節炎多與創傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關［2］。屬于中醫學“骨痹”范疇，病因為風寒濕阻，瘀血閉阻。臨床治療方法多樣，有采用不同藥物關節腔內注射治療［3］者，有采用內服外熏中藥治療［4］和中藥治療配合手法［5］等的相關報道。本組病例采用推拿手法治療為主，結合中藥熱敷以舒筋活絡，活血祛瘀，溫經散寒除風濕，達到抗炎、鎮痛、消腫、止痛的作用，同時設立對照組以西藥的關節封閉治療。治療組通過推拿手法治療，以捏拿、點按局部腧穴，達到疏通脈絡止痛目的；滾揉理筋法的應用，以緩解肌肉痙攣，改善肌肉、韌帶、關節囊的血運和組織營養，促進局部炎癥物質吸收；松解粘連法以增加髕骨關節間隙，減輕膝關節受壓情況，并恢復關節囊及韌帶彈性；搖膝屈伸法，主要針對膝關節功能活動受限患者，矯正膝關節紊亂，解決關節僵硬問題，恢復膝關節功能活動。結合以中藥熱敷溫通經脈，祛除寒濕，加速新陳代謝、治療關節痹阻，并使骨性關節炎變性的細胞得以恢復。通過臨床研究發現，老年骨性膝關節炎采用推拿手法結合中藥熱敷，可起到消除無菌性炎癥，利于關節修復再生，消除局部疼痛，改善和恢復關節功能的作用。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京大學業出版社，1994：186－189.

［2］ 張占波，劉淑君，曹國富，等.針灸康復療法治療膝骨性關節炎臨床觀察［J］.陜西中醫，2011，32（5）：603.

［3］ 張 淵，鐘生才.膝關節內注射法治療膝骨關節炎129例［J］.陜西醫學雜志，2007，36（7）：928.

［4］ 劉 馳，袁秀麗.內服外熏中藥治療膝骨性關節炎［J］.中醫正骨，2007，19（5）：45.

［5］ 李鈺鑫.中藥熏洗配合手法治療膝關節骨性關節炎120例［J］.四川中醫，2005，23（8）：74－75.