針刺治療中風患者肩關節半脫位療效觀察

周淼焱 石學敏 天津中醫藥大學（天津300193）

肩關節半脫位是中風患者常見的并發癥之一。患者中風后肩關節周圍肌肉的機能低下，尤其是岡上肌為主的肩關節周圍起穩定作用的肌肉癱瘓，加之不良擺位、過度牽拉等、肢體重量（垂直力）的影響是造成本病的主要原因。近年來，隨著中風患者發病率逐年升高，并發肩關節半脫位現象亦增多。肩關節半脫位引起肩痛［1］，將嚴重影響上肢功能的恢復，正確治療肩關節半脫位為改善腦卒中患者上肢功能活動，提高廣大中風偏癱患者日常生活能力和生活質量。

臨床資料 58 例患者來源于2009 年10 月～2011年10月天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸病房。其中男性34例，女24例；年齡41～75歲，平均（59.5±9.93）歲；病程21～126d，平均（47.9±24.08）d；腦梗死39例，腦出血18例，腦外傷1例。

納入標準 中風病診斷標準依據1995年第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］腦梗死和腦出血的診斷標準，結合影像檢查結果確診；肩關節半脫位依據中國康復中心診斷標準［2］確診。符合上述診斷標準者。

治療方法 采用醒腦開竅針法配合刺絡法為主進行治療。醒腦開竅針法：治則：醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡。取穴：內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、肩髃、肩髎、臂臑、條口。操作：內關：直刺0.5～1寸，采用提插捻轉復式手法，施手法1min；人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度，隔日1 次；三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45°角斜刺，進針1～1.5寸，施提插補法，使患者下肢抽動3次為度；極泉：在原穴下1寸，直刺1～1.5寸，施提插瀉法，使患者上肢抽動3次為度；尺澤：直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患者前臂及食指抽動3次為度；條口穴進針2～2.5寸，向承山方向透刺，施捻轉提插相結合的瀉法1min，同時活動患側肩部，活動范圍由小到大，以患者能夠耐受為度。肩髃、肩髎、臂臑進針1寸，均施捻轉提插瀉法1min，令針感向四周傳導，以上諸穴施術后均留針20min。

刺絡法：取患側肩貞、臑俞、天宗、秉風、曲垣、肩外俞、肩中俞或以痛為腧刺絡拔罐。每次選取2～3個穴位或活動肩關節，在肩臂運動中取最痛點。常規消毒，以三棱針每處速刺3～5 點，再用閃火法拔罐5～7min，令每罐出血5～10mL 為宜，以上穴位交替使用。

療程：經穴刺法每日1 次，刺絡法隔日1 次，28d為1個療程。

療效標準 臨床療效標準 治愈：臨床痊愈肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變或加重。

肩部疼痛評定 參照美國Michael Reese醫療中心的評分標準［3］。

75分：無疼痛；74～60分：偶有輕微疼痛，不影響活動；49～45分：輕度疼痛，一般活動不受影響，較劇烈活動加重疼痛；44～30分：中度疼痛尚能忍耐，但常需服鎮痛藥，活動受限；29～0分：劇烈疼痛，活動明顯受限，甚至功能喪失。

神經功能缺損程度 依據中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表［1］。

0級：上肢不能動；1級：上肢與軀干夾角≤45°；2級：上肢與軀干夾角＞45°；3級：平肩或以下；4級：抬臂高于肩；5級：不能抵抗外力；6級：正常。各級分別計0、1、2、3、4、5、6分。

統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行數據的統計學處理，治療前后肩部疼痛評定采用配對t檢驗；神經功能缺損程度采用秩和檢驗。

治療結果 臨床療效評價 本組58 例，痊愈13例，顯效25 例，有效12 例，總有效率86.2%；無效8例，占13.8%。

肩部疼痛評分 治療前肩部疼痛評分（29.57±11.59）；治療后肩部疼痛評分（49.46±15.98）。治療前后經配對t檢驗，t＝16.55，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示此法能有效緩解患者肩部疼痛。

神經功能缺損程度評價 治療前神經功能缺損程度積分（2.36±1.24）；治療后神經功能缺損程度積分（3.57±1.20）。治療前后經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01），提示此法能顯著改善神經功能缺損程度（見表1）。

表1 治療前后神經功能缺損程度積分

討 論 肩關節半脫位屬中醫學“筋病”范疇，中醫學對筋病早有所認識，如《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利關節也。”十二經筋是十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，生理狀態下，經筋具有約束骨骼，屈伸關節，維持人體正常運動功能的作用。所以對于關節脫垂患者，不應僅僅局限于關節周圍有限的正經腧穴，還應該擴大到整個筋脈體系經筋，通過調整“宗筋”之力，補不足瀉有余。采用醒腦開竅針刺法能［5］開竅啟閉、醒元神、調臟腑、以通督醒腦激發腎間動氣，而使機體恢復生機與活力，通暢氣血。條口透承山［6］為治療肩臂痛的經驗穴；肩髃、肩髎、臂臑等穴位的運用，直達病所，形成了網狀針刺，有利于肩關節周圍的新陳代謝，改善了局部血液循環，達到經脈通暢，氣血調達。刺絡法源于《靈樞·官針》經云：“絡刺者，刺小絡之血脈也，始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣”，刺絡法即為絡刺，刺小絡之血脈，令血出邪盡，血氣復行。配以拔罐，主要是以此控制出血量，使之達到血出邪盡，血氣復行的治療目的。肩貞至肩外俞七穴，為手太陽小腸經穴，又名“七星臺”，對緩解肩胛部疼痛有特效，且其位于三角肌、岡上肌、岡下肌位置，而三角肌、岡上肌為穩定肩關節的兩塊主要肌肉。刺絡拔罐意在祛其邪氣瘀血，順暢筋肉內氣血運行，增加肩關節血液循環，達到祛瘀生新、行氣活血、通絡止痛的目的，且使三角肌、岡上肌力量增強從而改善肩關節的運動功能。醒腦開竅針刺法配合刺絡拔罐治療中風后假性肩關節脫位是建立在石學敏院士多年臨，經驗及豐富的醫學理論知識基礎上的，在臨床上獲得較好的療效。

［1］ 胡俊霞，薛立文.針刺結合康復訓練治療中風后肩關節疼痛40例［J］.陜西中醫，2010，31（10）：1392－1393.

［2］ 中華醫學會第2次全國腦血管病學術會議制訂.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－382.

［3］ 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫療診療規范［M］.北京：華夏出版社，1999：82－83.

［4］ 戴勉戎.肩部外科學［M］.北京人民衛生出版社，1992：401－402.

［5］ 岳寶安，楊改琴，劉國強.管窺“醒腦開竅”針刺法［J］.陜西中醫，2007，28（3）：207－208.

［6］ 趙國英，丁玉芝，王 穎.針刺條口穴治療肩周炎60例［J］.陜西中醫，1999，20（4）：182.