吞咽功能治療儀對(duì)腦梗死后吞咽功能恢復(fù)的影響

欽曉英，裴利珍，章慧玲，杜麗萍

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

吞咽功能治療儀對(duì)腦梗死后吞咽功能恢復(fù)的影響

欽曉英，裴利珍，章慧玲，杜麗萍

（浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014）

目的探討吞咽功能治療儀治療腦梗死患者吞咽功能障礙的療效。方法 按照入院日單雙號(hào)將100例腦梗死伴吞咽功能障礙患者分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用吞咽功能治療儀治療，比較兩組患者吞咽功能康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者吞咽功能恢復(fù)比較，x2＝9.01，P＜0.05；兩組患者并發(fā)癥比較，x2＝8.51，P＜0.01。結(jié)論 使用吞咽功能治療儀能促進(jìn)腦梗死吞咽功能障礙患者吞咽功能的恢復(fù)。

腦梗死；吞咽障礙；吞咽功能治療儀；康復(fù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.022

吞咽障礙（deglutition disoders or swallowing disoders，DD）影響進(jìn)食，嚴(yán)重者可引起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，也可引起嗆咳、誤咽、吸入性肺炎甚至窒息，患者可因吞咽障礙產(chǎn)生悲觀、失望和厭世絕望的心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、死亡率增高［1］。因此，必須盡早改善吞咽障礙患者的攝取－吞咽功能，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥［2］。2009年9月至2010年11月，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)50例腦梗死合并吞咽障礙患者采用吞咽功能治療儀進(jìn)行治療，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3d以內(nèi)；符合2001年第5次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙及感覺(jué)性失語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤，心臟安裝金屬支架或起搏器。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，吞咽障礙程度采用洼田飲水試驗(yàn)［3］評(píng)定，按入院日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡68～86歲；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定均≥3分。觀察組50例，男26例，女24例；年齡69～84歲；洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定均≥3分。兩組患者年齡、吞咽障礙程度、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，即盡量保持坐位或半臥位，身體與床的夾角為60°以上；飲食在固體、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整，固體食物粉碎后再喂；食物要一勺一勺地喂，嚴(yán)重患者要進(jìn)行“空吞咽”，即讓患者吃1口、咽1口、再空咽1口，然后再吃第2口，要確定患者兩頰部沒(méi)有食物才能喂第2口。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用吞咽功能治療儀。患者生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展48h后，開(kāi)始行吞咽功能治療儀治療，2次/d，每次20min。操作方法：采用特定的清潔拭子或乙醇拭子清潔放置電極處皮膚（特定拭子可提高黏度和導(dǎo)電性），男性刮凈胡須，盡可能使頭部處于中立位，連接電極（第1電極放在舌骨上方，第2電極緊挨第1電極下，置于甲狀軟骨上切跡上方，第3、第4電極按前兩電極之間的等距離放置［4］），如果皮膚凹陷明顯時(shí)使用繃帶或膠布加強(qiáng)電極與皮膚的接觸。電流強(qiáng)度因人而異，不宜過(guò)強(qiáng)，以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部痙攣，刺激同時(shí)囑患者配合做吞咽動(dòng)作，以患者適應(yīng)并能見(jiàn)到吞咽動(dòng)作為最佳。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療及護(hù)理后2周，觀察吞咽功能恢復(fù)情況和患者并發(fā)癥發(fā)生情況。用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)價(jià)，顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗(yàn)降低1～2分，營(yíng)養(yǎng)狀況好，無(wú)低蛋白血癥、吸入性肺炎、窒息死亡等并發(fā)癥的發(fā)生；有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)降低1分，營(yíng)養(yǎng)狀況良好；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯或無(wú)改善，洼田飲水試驗(yàn)無(wú)變化或3分以上。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 使用吞咽功能治療儀有利于腦梗死后吞咽功能的恢復(fù) 腦梗死合并吞咽障礙主要表現(xiàn)在口腔期和咽部期，肌肉運(yùn)動(dòng)與正常人大致相同，只是隨意性舌運(yùn)動(dòng)動(dòng)作延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性功能低下。吞咽功能治療儀主要用于非機(jī)械性損傷而引起的吞咽障礙，對(duì)吞咽障礙口腔期及咽部期以不同部位電極放置刺激口舌咽部肌肉，使咽部肌肉能夠正常收縮，強(qiáng)化肌肉的協(xié)調(diào)性，通過(guò)肌肉的再學(xué)習(xí)和易化，使神經(jīng)能在一定程度上恢復(fù)功能［4］，建立新的突觸鏈，產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)反射弧，恢復(fù)吞咽功能。本研究觀察組中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽功能治療儀進(jìn)行治療，促進(jìn)了腦梗死患者吞咽障礙的功能恢復(fù)，患者能自行進(jìn)食后，減少了低蛋白血癥、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。表1、表2顯示，對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者使用吞咽功能治療儀治療，能促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

3.2 使用吞咽功能治療儀的注意事項(xiàng) 以下情況忌用吞咽功能治療儀：嚴(yán)重癡呆患者，使用胃管而嚴(yán)重反流的患者，藥物毒性致吞咽障礙的患者，有心臟起搏器植入或其他植入電極的患者。采用吞咽功能治療儀治療時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，最好是在進(jìn)食過(guò)程中；電極的連接位置要準(zhǔn)確；電流強(qiáng)度因人而異。

［1］廖喜琳.中藥冷刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙痰熱腑實(shí)型患者早期康復(fù)的護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，9（24）：1581－1582.

［2］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（4）：305－306.

［3］王擁軍，盧德宏，崔麗英，等.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：205－290.

［4］厲三明.VitalStim吞咽障礙理療儀治療腦干梗塞吞咽障礙的療效觀察［J］，中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（1）：53－54.

［5］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：312－313.

R473.74

B

1671－9875（2012）08－0754－02

欽曉英（1983－），女，大專，本科在讀，護(hù)師.

2011－11－10

杜麗萍，浙江省人民醫(yī)院