西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效研究

郭佳群，陳新瑤，方幼玉，郭梓偉，黃偉星

（潮州市人民醫(yī)院兒科，廣東 潮州 521011）

西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效研究

郭佳群，陳新瑤，方幼玉，郭梓偉，黃偉星

（潮州市人民醫(yī)院兒科，廣東 潮州 521011）

目的 研究不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響，探討一種更有利于提高早產(chǎn)兒生存率的方法。方法 選擇在本院兒科住院出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒180例，隨機(jī)分為3組進(jìn)行不同方式喂養(yǎng)。A組行常規(guī)胃管鼻飼，B組行微量泵泵奶，C組行西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶，觀察各組喂養(yǎng)情況及喂養(yǎng)并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后在臨床癥狀改善方面B組較A組明顯（P＜0.01），C組較B組明顯（P＜0.01）。喂養(yǎng)并發(fā)癥方面C組最少，B組次之。結(jié)論 西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶更有利于提高早產(chǎn)兒生存率。

西甲硅油；微量泵泵奶；早產(chǎn)兒

目前已知34～36周的早產(chǎn)兒才具有有效的吸吮和吞咽動(dòng)作，＜34周的早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟及胃排空緩慢，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，故探討一種更好的方法顯得比較有意義。我科采用西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年2月～2012年2月在本院兒科住院出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒180例，分為3組進(jìn)行不同喂養(yǎng)，A組（60例）行常規(guī)胃管鼻飼；B組（60例）行微量泵泵奶；C組（60例）行西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶；各組均使用惠氏早產(chǎn)兒特別配方奶粉（美國(guó)惠氏奶粉公司）。各組治療前在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、發(fā)病日齡、開始治療日齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）頻繁嘔吐：嘔吐次數(shù)≥3次／d；（2）奶量不增或減少＞3 d；（3）胃潴留（潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3）。具備上述3項(xiàng)中1項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為喂養(yǎng)不耐受。

1.3 治療方法

各組患兒都給予常規(guī)處理，如病因治療、保暖、預(yù)防感染和出血，胃腸減壓、灌腸通便、早期部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理等。因入院時(shí)間早晚不同，在生后12～24 h開始喂養(yǎng)。A組行常規(guī)胃管鼻飼，出生體質(zhì)量＜1500 g，開始0.5 mL/次，2 h/次，每天每次增加0.5 mL。出生體質(zhì)量＞1500 g，開始1.0 mL/次，2 h/次，每天每次增加1 mL。每次用注射器將奶緩慢注入。B組行微量泵泵奶，以輸液泵持續(xù)或間歇輸注法經(jīng)鼻胃管輸注早產(chǎn)兒配方乳每 h 0.5～1.0 mL/kg速度勻速注入（每天5～20 mL/kg），加強(qiáng)巡回觀察，每2 h換1次奶液，并檢查胃殘余情況, 12 h更換1次輸液器。C組行西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶，在泵奶前先注入西甲硅油每次0.5 mL，以后方法同B組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療后臨床改善情況 治療后在臨床癥狀改善方面B組較A組明顯（P＜0.01），C組較B組明顯（P＜0.01）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 各組治療后臨床改善情況（，n=60）

表1 各組治療后臨床改善情況（，n=60）

組別 殘奶量（mL） 體質(zhì)量開始增長(zhǎng)時(shí)間（d）自行吸吮時(shí)間（d）A 9.0±1.2 12.3±1.20 15.3±3.2 B 7.5±2.1 10.1±2.30 12.1±1.8 t 4.805 6.567 6.709 P B 7.5±2.1 10.1±2.30 12.1±1.8 C 5.0±1.3 7.1±1.30 8.2±3.3 t 7.839 8.789 8.448 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 各組喂養(yǎng)并發(fā)癥比較 治療后在喂養(yǎng)并發(fā)癥方面C組最少，B組次之，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 各組喂養(yǎng)并發(fā)癥比較（例，n=60）

3 討論

早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)解剖生理功能和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，尤其是胎齡＜31周的極低出生體質(zhì)量?jī)骸＝?jīng)胃腸喂養(yǎng)易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。以前臨床常用胃管注奶方法由于注入奶量過(guò)快，易加重胃腸負(fù)擔(dān)。若喂養(yǎng)不當(dāng)，可影響到早期生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及其預(yù)后。別外胃腸外營(yíng)養(yǎng)雖能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，但也不利于胃腸動(dòng)力的成熟。且對(duì)早產(chǎn)兒肝腎功能，免疫功能，糖代謝等產(chǎn)生不良反應(yīng)。而我們的最終目的是要幫助他們盡快達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)，完成腸外營(yíng)養(yǎng)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡。

應(yīng)用微量泵泵奶，可使奶液均勻注入胃內(nèi)，不致注入過(guò)快。泵奶前先注入西甲硅油（德國(guó)柏林－化學(xué)股份公司生產(chǎn)），為乳白色均勻的乳劑，略帶香蕉味。西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧烷，可改變消化道中存在于食糜和粘液內(nèi)氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過(guò)腸蠕動(dòng)而排出[1]。本研究結(jié)果表明c組（西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶）可減少胃潴留、胃食管反流等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，尤其在嘔吐、腹脹、排便不暢等方面的并發(fā)癥較其它兩組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但方法上應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；胃管應(yīng)注明插管日期，保證每3 d更換，注射器每次更換；檢查胃潴留情況，每次泵奶前先抽殘奶量，并計(jì)入該次入量，重新注入胃內(nèi)，避免胃液丟失；奶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配[2]。

本研究表明，根據(jù)早產(chǎn)兒消化特點(diǎn)，選擇西甲硅油聯(lián)合微量泵泵奶進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)，對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，治療后在臨床癥狀改善方面最明顯，喂養(yǎng)并發(fā)癥最少。尤其是實(shí)行TPN的危重兒，在靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上采用早期微量喂養(yǎng)，能提高早產(chǎn)兒胃腸激素的水平，促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟，幫助高危早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒盡早從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，提高治療的成功率[3]。還可以縮短住院時(shí)間、減輕家長(zhǎng)心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是一種提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的有效干預(yù)措施。

[1]楊 莉,葛亞彬,趙志剛.西甲硅油乳劑[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16(8):651.

[2]王 宇,黎瑞蘭,鄭 燕,等.微量泵泵奶對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(6):674.

[3]吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:74-75.

The efficacy study of using simethicone combined and micro pump feeding milk for premature infants feeding intolerance

GUO Jia-qun,CHEN Xin-yao,FANG You-yu,GUO Zi-wei,HUANG Wei-xing
(Department of Pediatrics,The people's Hospital of Chaozhou City,Chaozhou,Guangdong 521011 China)

Simethicone;Micro pump feeding milk;Premature infan

R722.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.020.041.02

〔Absrract〕Objective Through observing the impact of feeding intolerance in preterm infants with different feeding methods,in order to explore a more conducive to improving the survival rate of premature infants. Methods Selectiing 180 cases of premature infants with feeding intolerance in hospital,were randomly divided into three groups with different feeding ways.The group A were treated with gastric tube, group B with micro pump, group C were treated with simethicone combined and micro pump milk. The effect and complications of three groups were compared. Results The treatment on improving the clinical signs of group B was significantly than group A(P ＜ 0.01),group C was the best in three groups(P ＜0.01).The treatment effect of group C was the best than group B and group A. Conclusion Using simethicone combined and micro pump feeding milk for premature infants could improve the survival rate .

2012－03－06

郭佳群（1972－），男，廣東潮州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科臨床工作。

(本文編輯: 李新剛)