有問(wèn)必答

　　關(guān)鍵詞：早晨空腹血糖升高
　　我今年50多歲，是位老“糖友“了，用胰島素治療已經(jīng)有一段時(shí)間了。最近出現(xiàn)了一個(gè)令我感到奇怪的現(xiàn)象：晚上注射完胰島素，臨睡之前量血糖都很正常，可是早上6點(diǎn)起床后，發(fā)現(xiàn)血糖反而達(dá)到7mmol/l左右，而且起床后1小時(shí)內(nèi)，空腹血糖繼續(xù)升高，這讓我非常疑惑，究竟是怎么回事呢？
　　北京 劉女士
　　劉女士：
　　像劉女士這種情況很多“糖友“都會(huì)出現(xiàn)。這是因?yàn)樵绯靠崭寡撬脚c晚上胰島素用量有密切的關(guān)系，量多量少都會(huì)直接影響到空腹血糖水平，糖友需根據(jù)情況辯證對(duì)待。
　　每天早晨隨著身體復(fù)蘇，體內(nèi)的一些激素水平會(huì)升高，這些激素都具有升血糖的作用，只有胰島素是降血糖的激素，如果體內(nèi)的胰島素水平不足，就會(huì)出現(xiàn)血糖升高。對(duì)于這種情況，要適當(dāng)增加晚上胰島素的劑量，來(lái)降低早晨的空腹血糖水平。
　　另外晚上胰島素用量過(guò)大，早晨血糖也會(huì)升高。原因在于如果晚上注射劑量過(guò)大，導(dǎo)致患者凌晨在3～4點(diǎn)出現(xiàn)低血糖，出于人體的一種正常的調(diào)節(jié)反應(yīng)，身體自身會(huì)在低血糖后出現(xiàn)血糖升高的情況，所以在早晨6～7點(diǎn)測(cè)量的血糖會(huì)偏高。這種情況應(yīng)該減少胰島素的劑量。
　　雖然都是空腹血糖升高，但是原因截然不同，處理方式也完全不一樣。后一種情況更需要“糖友“警惕對(duì)待，因?yàn)榈脱菚?huì)對(duì)人體造成很大的危害，甚至?xí){生命。在夜間發(fā)生低血糖往往不易察覺(jué)，后果更加可怕。
　　如何判斷是胰島素劑量是過(guò)多還是過(guò)少呢？
　　臨床上有一種很實(shí)用的方法，“糖友“在測(cè)定凌晨3～4點(diǎn)的血糖后，再測(cè)定次日清晨的空腹血糖，結(jié)合這兩個(gè)點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行判斷，如果凌晨血糖低，早晨空腹血糖高，可判斷胰島素用量多了，需適度減少用量；如果凌晨血糖高，晨起空腹血糖也高，那就是胰島素用量不夠，應(yīng)酌情添加用量。
　　武警總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 徐春
　　（整理張薇）
　　關(guān)鍵詞：內(nèi)痔 排便不盡
　　我的父親總覺(jué)得有便意，所以總是去廁所。有時(shí)剛從廁所出來(lái)，就又要去；有時(shí)索性蹲在廁所，半天不出來(lái)。最近的體檢結(jié)果顯示，父親患有內(nèi)痔。請(qǐng)問(wèn)我父親這種大便排不盡的感覺(jué)是否與內(nèi)痔有關(guān)？應(yīng)該怎么辦呢？
　　北京 王女士
　　王女士：
　　您父親的這種情況應(yīng)該是由內(nèi)痔引起的。
　　內(nèi)痔核逐漸增大時(shí)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一種假排便的感覺(jué)，這是因?yàn)殡S著內(nèi)痔核的增大，排便時(shí)一受到腹壓，內(nèi)痔核就會(huì)下垂而碰到齒狀線的緣故。因?yàn)辇X狀線上有非常豐富的感覺(jué)神經(jīng)，因此即使沒(méi)有大便了，但由于過(guò)大的痔核脫垂仍然觸碰到齒狀線，患者仍然感到似乎還有殘留糞便。
　　痔瘡患者上廁所的時(shí)間都很長(zhǎng)。因?yàn)榭偢杏X(jué)還有大便未排出，所以他們老蹲在廁所內(nèi)不出來(lái)，如此而使得痔瘡更進(jìn)一步增大，墜脹便意也越發(fā)加重，成為惡性循環(huán)。為了不被假排便感所惑，內(nèi)痔患者應(yīng)將排便時(shí)間縮短至5分鐘內(nèi)，而且最好將排便時(shí)間安排在早上起床時(shí)，因?yàn)檫@時(shí)有胃腸大蠕動(dòng)波，容易排得暢快和干凈。
　　值得注意的是，出現(xiàn)此種癥狀時(shí)，要與肛門(mén)直腸癌腫相鑒別。由于癌腫對(duì)肛門(mén)直腸局部的刺激，也會(huì)使患者產(chǎn)生下墜和排便不盡的感覺(jué)；甚至由于腫塊對(duì)局部的長(zhǎng)期刺激，使排便次數(shù)一天達(dá)十余次之多，而患者仍有排便不盡感和墜脹感。所以，如果出現(xiàn)以上異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，弄清原因，早期治療。
　　南方醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師 李