胃食管反流：抑酸很重要

　　胃食管反流病現在越來越被人所了解和重視，如果您有反流、燒心（ 典型表現）、胸痛、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難、噯氣、腹脹等，尤其事食管外癥狀，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，就要考慮胃食管反流的可能。
　　抑酸劑治療的主要措施
　　一般治療：改變生活方式，包括抬高床頭；減輕體重；避免飽餐、低脂低糖飲食；戒煙酒；避免降低食管壓力的食物、藥物等。
　　藥物治療：治療藥物包括抑酸劑（PPI、H2RA）、促動力藥（多潘立酮 、莫沙必利、伊托必利）。
　　抑酸劑是目前治療的主要措施。其包括初始治療和維持治療。初始治療：目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。H2RA僅適用于輕-中度治療。PPI是治療中最常用的藥物。伴有食管炎的治療首選PPI：推薦采用標準劑量，療程8周。非糜爛性反流病治療的主要藥物是PPI，療程至少是8周。
　　維持治療是指用最小的劑量達到長期治愈目的，治療應個體化。維持治療有以下3種方法：按需治療。按需治療僅在出現癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥，治療費用低于維持治療。
　　原劑量或減量維持。維持原劑量或減量使用PPI，一天1次，長期使用。
　　間歇治療。PPI劑量不變，但延長用藥周期。最常用的是隔日療法，3日1次或周末療法因間隔太長，不符合PPI的藥代動力學，抑酸效果較差，不提倡使用。
　　治療中應注意控制夜間酸突破（NAB）。
　　NAB是指在每天早、晚餐前服用PPI治療的情況下，夜間胃內pH<4持續時間大于1小時。
　　治療方法：調整PPI用量；睡前加用H2RA；應用血漿半衰期更長的PPI等。
　　除了藥物治療外，還有內鏡治療和外科治療，內鏡治療：創傷小、安全性好，但療效需進一步評估。方法包括內鏡下縫合（我國FDA批準）、射頻治療、內鏡下注射、植入治療等。
　　治療胃食管反流病的基本藥物有——
　　奧美拉唑：
　　用法：20毫克，一天2次。
　　禁忌證：對本藥過敏、嚴重腎功能不全及嬰幼兒。
　　不良反應：本品耐受性良好，常見不良反應如腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘，偶見血清轉氨酶升高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等。多為輕度和可逆，與劑量無關，可自動消失，與劑量無關。
　　肝腎功能不全者慎用；妊娠婦女一般不用，哺乳期婦女慎用；地西泮、華法林、硝苯地平、苯妥英鈉應減量。
　　雷尼替丁：
　　用法：150毫克，一天2次。
　　禁忌證：對本品過敏、妊娠期及哺乳期婦女、8歲以下兒童。肝腎功能不全者慎用。
　　不良反應：常見皮疹、惡心、便秘、腹瀉、乏力、頭痛、頭暈等，多較輕微，繼續用藥過程中可緩解；少數有肝功異常，與藥物用量無關；少數白細胞或血小板減少；男性乳房女性化少見。
　　法莫替丁：
　　用法：20毫克，一天2次。
　　禁忌證：對本品過敏、嚴重腎功能不全、妊娠期及哺乳期婦女。
　　不良反應：少數可有皮疹、面部潮紅、口干、便秘、腹瀉、常見惡心、頭暈、失眠、月經失調、白細胞減少，偶有一過性肝功異常。
　　肝腎功能不全者、嬰幼兒慎用。
　　藥物相互作用：對茶堿、華法令、地西泮、硝苯地平、丙磺舒的代謝有影響。
　　多潘立酮：
　　選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，促進胃排空。
　　用法：10毫克，一天3次。飯前30分鐘。
　　禁忌證：對本品過敏、胃腸道出血、機械性梗阻、穿孔、垂體催乳素瘤患者。
　　不良反應：不透過血腦屏障，因此無錐體外系不良反應。偶見瞬時性、輕度腹部痙攣；個別患者長期服用血清泌乳素水平升高，可出現乳房脹痛或溢乳現象，但停藥后即可恢復正常
　　慎用：孕婦用及1歲以下兒童慎用；禁與酮康唑口服劑合用。
　　甲氧氯普胺 ：
　　多巴胺D2受體拮抗劑，加強上消化道運動，鎮吐。
　　用法：5～10毫克，一天3次。
　　常見的不良反應：昏睡、煩燥不安、疲怠無力。大劑量長期應用可能導致錐體外系反應，如肌震顫、發音困難、共濟失調等，不宜長期、大劑量使用。 肌注可引起直立性低血壓。
　　禁忌：孕婦、對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、嗜鉻細胞瘤患者禁