下呼吸道感染病原菌及耐藥性的探討

[摘要] 目的 探討下呼吸道感染的病原菌及耐藥性特點。 方法 對274例下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 結(jié)果 痰標(biāo)本中檢出病原菌239株，最主要為鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌；其中革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌都顯示出了較高的耐藥性。 結(jié)論 下呼吸道感染的病原菌的耐藥情況較為普遍，應(yīng)合理使用有效的抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）30-0125-02

Pathogens and resistance of lower respiratory tract infection

ZHANG Shengting YAN Hongying CHEN Hong

Department of Respiratory， Chenzhou City Third People's Hospital in Human Province， Chenzhou 423000，China

[Abstract] Objective To explore the lower respiratory tract infection pathogens and drug resistance characteristics. Methods A total of 274 patients with lower respiratory tract infections were taken with bacterial culture and drug susceptibility testing. Results A total of 239 pathogens were detected Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa. G+ and G- bacteria showed a higher resistance. Conclusion respiratory tract infection pathogens resistance is more common， rational use of effective antimicrobial agents is necessary.

[Key words] Lower respiratory tract infection； Pathogens； Resistance

下呼吸道細(xì)菌感染是臨床上較為常見的疾病，一般均使用抗生素加以治療。 但是目前由于抗生素的廣泛使用，使得一些細(xì)菌感染的臨床特征并不明顯，使得下呼吸道細(xì)菌感染時的菌譜構(gòu)成發(fā)生了顯著的變化[1]。本研究對臨床上分離的病原菌分布、構(gòu)成以及及耐藥性進行了總結(jié)和分析，為臨床診治下呼吸道感染的患者以及對病原菌的防治提供了重要的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院呼吸科2010 年1月～2011 年12月收治的274例因下呼吸道感染入院以及其他疾病并發(fā)下呼吸道感染患者的病理資料進行回顧性分析。其中男184例，女90例，平均年齡（50.9 ± 8.3）歲。

1.2 標(biāo)本來源

標(biāo)本主要來自于下呼吸道感染患者的晨痰、下呼吸道感染氣管插管以及氣管切開吸取呼吸道深部標(biāo)本。

1.3方法

病原菌鑒定采用梅里埃公司API試條，藥敏試驗采用紙片擴散法（K2B），按照NCCLS標(biāo)準(zhǔn)操作。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布

見表1。

2.2 病原菌對藥物敏感性、耐藥性

對抗菌藥物的敏感率、耐藥率結(jié)果詳見表2、3。

表2 革蘭陰性菌耐藥率（%）

表3 革蘭陽性菌耐藥率（%）

3 討論

下呼吸道細(xì)菌性感染作為呼吸系統(tǒng)非常重要的疾病，嚴(yán)重困擾這人們的日常生活及其工作，同時也受到人們的廣泛關(guān)注，是慢性阻塞性肺病及肺癌等死亡的主要因素，是重癥監(jiān)護病房危重病人的主要并發(fā)癥，死亡率非常高。自從抗生素得到廣泛應(yīng)用以來，對于治療系呼吸道細(xì)菌感染疾病取得了重要的進展。但是，近年來，由于抗生素的濫用、器官移植技術(shù)的開展、激素類藥物的大量使用等，使得重癥感染的比例大大增加。同時呼吸道感染細(xì)菌的菌譜以及細(xì)菌的耐藥性都發(fā)生了非常顯著的變化[2]。

據(jù)文獻報道[3]，現(xiàn)在肺部感染的病原菌，主要有G-桿菌，G+球菌，真菌等，分別占 55%～ 75% 、10%～ 25%、5%～35% 。近年來，抗生素在臨床上的廣泛使用，使得細(xì)菌耐藥性大大增加，像氨芐西林對相關(guān)細(xì)菌的耐藥性達(dá)到了75%以上，在臨床上已經(jīng)基本失去其價值；部分綠膿桿菌和不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，現(xiàn)在僅僅對亞胺培南還有一定的敏感性；大腸桿菌對第一點頭孢菌素類藥物沒有對哌拉西林/他唑巴坦等敏感[4，5]。在第一、二、三代的頭孢菌素等抗菌藥物的問世，病原菌在耐藥性上，有了不同程度的增加，給臨床上選擇抗生素帶來極大困難。基于此，對于研究下呼吸道病原菌的分布和耐藥性就顯得尤為重要。

在本文所觀察的患者中，病原菌主要以G-桿菌為主要的病原菌，其中G-菌、G+菌、乙酸鈣鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌占據(jù)了前4位，成為臨床上的主要病原菌，這也與相關(guān)文獻報道相一致。下呼吸道感染的病原菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌），顯示了很強的耐藥性。金葡菌、鏈球菌、表葡菌等對喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等都存在很強的耐藥性。在獲得病原及藥敏結(jié)果后，可以根據(jù)病原菌的特點，進行綜合治療。

總之，下呼吸道感染的病原菌的耐藥情況較為普遍，應(yīng)合理使用有效的抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] 王政，劉丁，陳萍，等. 2008 年重慶大坪醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38 （19）：2400-2403.

[2] 徐慧. 下呼吸道感染細(xì)菌敏感性分析[J]. 影像與檢驗，2008，40（5）：60-61.

[3] 王娟，高永剛. 下呼吸道感染病原菌構(gòu)成及其耐藥分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：379.

[4] 劉芳，周玉寶，王健琪. 老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，21（1）：169-171.

[5] 陳燕貞. 小兒下呼吸道感染常見病原菌及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（1）： 64-65.

（收稿日期：2012-07-03）