早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的影響

[摘要] 目的 探討早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的臨床療效。 方法 選取腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者共97例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組為49例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受早期語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練的患者；對(duì)照組為48例僅接受常規(guī)治療及護(hù)理的患者，觀察和評(píng)價(jià)治療前和治療后患者的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后患者語(yǔ)言功能恢復(fù)程度明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）33-0058-02

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)系統(tǒng)中的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死，引起肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。語(yǔ)言障礙是腦梗死患者最主要的后遺癥之一。國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：腦血管疾病的患者中約25%伴有語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用，其中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最常見(jiàn)[1]。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者由于語(yǔ)言交流的障礙，嚴(yán)重影響患者的交流能力和身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會(huì)交往能力。近年來(lái)，國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善腦梗死后失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。本文現(xiàn)收集我院腦梗死后伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者共97例，其中49例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年12月我院收治的腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者共97例，采用電腦隨機(jī)選號(hào)法分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組為49例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受一個(gè)療程（20 d）的系統(tǒng)語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的患者，其中男42例，女7例，年齡42～83歲，平均55歲；對(duì)照組為48例僅接受常規(guī)治療及護(hù)理的患者，其中男性43例，女性5例，年齡41～80歲，平均53歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者的臨床診斷均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為腦梗死，并運(yùn)用MMSE評(píng)測(cè)患者無(wú)智力障礙；（2）所有失語(yǔ)癥患者均采用中國(guó)康復(fù)研究中心制定的失語(yǔ)癥篩查量表（CRRCAE）進(jìn)行檢測(cè)并確診，并且根據(jù)其制定的失語(yǔ)癥法評(píng)定為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）病情重、身體虛弱、不能耐受測(cè)試者；（2）病情惡化，出現(xiàn)新的梗死，以及臟器功能減退或衰竭者；（3）處于昏迷狀態(tài)或急性期以及病情發(fā)展變化較快時(shí)期者；（4）患有老年性癡呆、情感障礙或精神障礙者。

1.2.3 分類(lèi) 根據(jù)患者言語(yǔ)障礙程度，將運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)分為兩類(lèi)：（1）完全失語(yǔ)：語(yǔ)言功能?chē)?yán)重受損，不能自發(fā)和復(fù)述言語(yǔ)，僅能發(fā)單音節(jié)。（2）不完全失語(yǔ)：自發(fā)言語(yǔ)或（和）復(fù)述有程度不同的障礙。依據(jù)其程度又分為：輕度：語(yǔ)量51～59字/ min，不費(fèi)力，能表達(dá)或部分表達(dá)，可復(fù)述長(zhǎng)句；中度：語(yǔ)量<50字/min，短語(yǔ)句<3字/min，構(gòu)音障礙，語(yǔ)調(diào)障礙，可復(fù)述某些詞組、短語(yǔ)；重度：說(shuō)話費(fèi)力，語(yǔ)量小，僅能用幾個(gè)同樣的字回答問(wèn)題，能復(fù)述部分字詞[4]。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的前提。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者常能理解別人的語(yǔ)言，但不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的情感，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)患者身心健康極其不利，從而影響語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，不失時(shí)機(jī)地鼓勵(lì)和安慰患者，告訴他們失語(yǔ)只是暫時(shí)性的，只要積極配合，反復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言功能一定能夠改善，使患者樹(shù)立信心，愿意接受康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單易學(xué)、多種樣式的訓(xùn)練內(nèi)容以提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與積極性。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循越早越好、由簡(jiǎn)到繁、由少到多、由易到難的循序漸進(jìn)的原則，有步驟、有計(jì)劃的進(jìn)行

（1）發(fā)音器官訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者在語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)控制方面有一定障礙，因此發(fā)音器官的訓(xùn)練非常重要。構(gòu)音肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)做簡(jiǎn)單的伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動(dòng)作練習(xí)舌的伸縮及口腔肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；軟腭抬高練習(xí)：指導(dǎo)患者盡量張大口腔，讓患者發(fā)a音或做出類(lèi)似口形；舌部運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者反復(fù)做伸縮舌運(yùn)動(dòng)，逐漸加快，運(yùn)動(dòng)幅度盡量大些，前伸時(shí)舌尖抵上、下唇，再抵左右頰部，橫卷、豎卷，舌在口腔內(nèi)沿牙齒轉(zhuǎn)動(dòng)；唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴動(dòng)作。在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚的前提下，要及早進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練5～10次，每次30 min，一般在1周內(nèi)都可進(jìn)行。

（2）發(fā)音訓(xùn)練：對(duì)于完全性失語(yǔ)的患者，要像教小孩兒學(xué)說(shuō)話一樣從學(xué)發(fā)音開(kāi)始，如讓患者從發(fā)元音開(kāi)始或用嘴吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音，然后再說(shuō)常用單字，如吃、喝、好、行等，再依次教雙音詞、短語(yǔ)、短句、長(zhǎng)句等；對(duì)于不完全性失語(yǔ)的患者，可以直接學(xué)習(xí)雙音詞、短語(yǔ)、短句及長(zhǎng)句等。

（3）視聽(tīng)配合訓(xùn)練：針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的聽(tīng)理解能力相對(duì)保留而言語(yǔ)表達(dá)能力低下的特點(diǎn)，采用一對(duì)一方式，說(shuō)話與視覺(jué)刺激結(jié)合，如說(shuō)“喝”時(shí)示范喝水的動(dòng)作，或用看圖識(shí)字方法，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制作一些內(nèi)容淺顯易懂、形象生動(dòng)的圖文卡片，指導(dǎo)患者說(shuō)出卡片的內(nèi)容；將日常生活用詞、用語(yǔ)錄制成患者可以跟讀語(yǔ)音文件，讓患者反復(fù)跟讀練習(xí)，改善發(fā)音，每次練習(xí)15～30 min，每日2次；同時(shí)，給每位患者配備耳機(jī)，在患者跟讀練習(xí)結(jié)束后及輸液治療期間，根據(jù)他們的需求和喜好播放精心挑選的音樂(lè)，不但能夠有效地緩解患者的緊張情緒，同時(shí)還能刺激患者大腦語(yǔ)言中樞，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)；在病房里準(zhǔn)備大量報(bào)刊、雜志和書(shū)籍，讓部分有一定文化程度的患者通過(guò)閱讀加強(qiáng)語(yǔ)言理解，對(duì)于文化程度低的患者，鼓勵(lì)家屬與其多聊家常加強(qiáng)語(yǔ)言交流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前一般情況比較

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的各項(xiàng)生命體征和病情均穩(wěn)定，在年齡、性別等方面臨床基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有患者均為意識(shí)清楚、理解力正常，能夠接受語(yǔ)言訓(xùn)練；治療前兩組患者失語(yǔ)程度及常規(guī)治療方案相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138， P > 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后語(yǔ)言功能恢復(fù)程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.47，P < 0.01），即實(shí)驗(yàn)組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)較對(duì)照組顯著，見(jiàn)表1。同時(shí)年齡相對(duì)較輕，文化程度較高的語(yǔ)言功能恢復(fù)情況較好。

3 討論

由于腦出血或腦栓塞，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)受損，使患者表達(dá)或理解能力殘缺或喪失稱(chēng)為失語(yǔ)[5]。失語(yǔ)阻礙了患者與他人的語(yǔ)言交流，嚴(yán)重影響患者的身心健康，從而進(jìn)一步影響患者的日常生活和社會(huì)交往能力。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善腦梗死伴發(fā)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能具有積極意義。

病后開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)間是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練可以改善功能轉(zhuǎn)歸，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練越早越有利于語(yǔ)言功能的重建[6]。所以，最好能在發(fā)病后1～2個(gè)月內(nèi)待患者生命體征基本穩(wěn)定、意識(shí)清楚的情況下即可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并且反復(fù)、持續(xù)的感覺(jué)刺激能夠加快腦組織的代償活動(dòng)，對(duì)受損腦組織的神經(jīng)元的生長(zhǎng)和高級(jí)中樞機(jī)能的恢復(fù)有著積極作用。同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，積極地做好心理疏導(dǎo)，排除患者因不良的心理因素而導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙，使患者得到身心兩方面的康復(fù)[7]。

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（收稿日期：2012-07-24）