慢性腎炎130例的療效分析

摘要：近年來，我們按照中醫辨證施治的方法治療慢性腎炎130例，取得較好療效，現報告如下。

關鍵詞：慢性腎炎 療效分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0088-01

近年來，我們按照中醫辨證施治的方法治療慢性腎炎130例，取得較好療效，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。

本組130例均為住院病人。男91例，女39例。年齡15－56歲，平均28.7歲。病程1－5年69例，6－10年37例，10年以上24例。西醫分型屬普通型67例，高血壓型37例。西醫分型屬普通型67例，腎病型26例。

1.2 實驗室檢查。全部病例治療前后除驗血、尿常規，24小時尿蛋白定量，血脂、血槳蛋白及蛋白電泳、血肌酐、尿素氮、血沉、內生肌酐清除率檢查外。

2 治療方法和結果

2.1 治療方法。根據中醫辨證，本組病例分三型進行治療。

2.1.1 肺脾氣虛型：凡具備下列三項以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色晄白；②氣短乏力；③納差可腹脹；④易感冒；⑤舌淡胖嫩，脈細弱。本型共54例（41.5%），多見于慢性腎炎普通型。治以益氣健脾，利水活血。藥用：黃芪，益母草各30克，白術，澤瀉，丹參，蟬衣，防己（各15克），茯苓15-，30克，烏梅炭10克。

2.1.2 脾腎陽虛型：凡具備下列三項以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色萎黃；②畏寒肢冷；③腰困膝軟或足跟痛；④神疲乏力或納呆便溏；⑤性功能低下（遺精，陽痿，早泄）或月經不調；⑥舌胖色暗、有齒痕、苔潤，脈沉細。本型共41例（31.5%），多見于慢性腎炎腎病性和高血壓型。治以溫腎健脾，利水活血。藥用：黃芪，茯苓，益母草各30克，黨參，丹參，蟬衣各15克，附片10-20克，澤瀉，車前子15克（包）。

2.1.3 肝腎陰虛型：凡具備下列三項以上癥狀或體征者即可確診。①面浮肢腫，面色潮紅；②無心煩熱，口苦咽干；③腰困腿軟；④頭暈耳鳴；⑤舌紅少苔，脈細數。本型共35例（26.9%），多見于慢性腎炎高血壓型和長期服用激素者。治以滋補肝腎，潛陽活血。藥用：知母，女貞子，枸杞子，懷牛膝蟬衣各15克，野菊花10克，生地，生石決明30克（先煎），益母草，丹參各30克。

隨證加減：感受表邪，屬風寒證用麻黃連翹赤小豆湯加減；屬鳳熱證用銀翹散合五苓散加減。全身中度以上水腫和/或胸腹水者選加黑白丑、椒目、大腹皮、陳葫蘆等。咽喉腫痛者選加黃芩，山豆根、牛蒡子、僵蟬，或六神丸含化。皮膚癤腫瘡瘍者選加蚤休。半枝蓮、公英、銀花，或牛黃解毒片。脘悶納呆、舌苔黃厚膩者選加生薏仁、藿香、佩蘭、厚樸、黃連。小便澀痛不利者選加石韋、車前草、白茅根。面色黧黑、舌色紫暗或有瘀點（斑）、腰痛固定或呈刺痛者選加莪術，水蛭，或丹參注射液。如見納呆惡心或嘔吐，精神萎靡或嗜睡，血肌酐、尿素氮升高，有酸中毒、電解質紊亂表現著選加藿香、佩蘭、姜半夏、炒竹茹，生大黃，或用復方大黃剪劑（生大黃15-30克，附片10-20克，紅花15克）保留灌腸，每日一次。

本組慢性腎炎普通型全部應用中藥治療。高血壓型除血壓過高（舒張壓持續>110毫米汞柱）者短期加用降壓西藥外，一般采用中藥治療。腎病型除中藥治療外，均加用強的松及環磷酰胺。強的松成人量為40-60毫克-日，晨8時一次服，連服4-6周，以后每周遞減5毫克，直至停藥。在強的松治療2周左右后開始應用環磷酰胺，或人劑量為200毫克/日，靜脈注射或分三次口服，6－8克為一療程。本組病例遇高度水腫者均短期應用西藥利尿劑。

2.2 療效標準。

根據治療后遺癥與體征的改善程度和實驗室檢查結果判定療效。①完全緩解：癥狀與體征消失，腎功能正常，24小時尿蛋白定量<0.2克，尿沉渣計數正常；②基本緩解：癥狀與體征消失，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%），24小時尿蛋白定量<1.0克，尿沉渣計數接近正常；③好轉：臨床表現與上述實驗室檢查中一項或多項明顯好轉，但未達到基本緩解的標準，其他指標改善而腎功能惡化者不在此例；④無效：臨床表現與實驗室檢查均無明顯改善或者加重者。

2.3 治療效果及分析。

本組130例治療后獲完全緩解59例（45.4%），基本緩解34例（26.2%），好轉21例（16.1%），無效16例（12.3%），總有效率為87.7%。

3 討論

慢性腎炎在其以病過程中，不論水腫存在與否，其病本皆屬于“虛”，病標多夾有“邪”，是一種虛中夾實之證。虛主要表現在肺、脾、腎三臟的不同程度虛損，其中以腎虛尤為重要。現代醫學亦已確認腎炎的發生與機體免疫反應失調有密切聯系，而免疫反應失調又和中醫臟腑功能虛損有關，因此肺、脾、腎三臟虛損是構成慢性腎炎發生的內在基礎。現代醫學研究亦表明，血液凝固機制紊亂對原發性腎小球疾病的發生、發展具有重要的影響。據此，我們認為肺、脾、腎三臟虛損和血瘀是慢性腎炎發病機理中的兩個重要環節。前者導致病變的發生，后者則為病變持續發展和腎功能進行性減退的原因。至于其它外邪，則往往是導致病情加重或復發的誘發因素。因此，我們治療本病的基本原則是標本結合，以本為主。治本可選用益氣活血法、溫陽活血法或滋陰活血法，治標須隨證加減。若因感受外邪或濕熱之毒者，常須急則治其標，方能控制病情的發展，否則表證不解、濕熱不除，尿蛋白難消。本組因外感、濕熱引起病情反復者共55例次，其中41例次是采用袪風宣肺、清熱化濕的治法使病情緩解的。對于外感反復發作者合用玉屏風散，效果較好。

慢性腎炎腎病型是慢性腎炎中較為難治臨床類型。本組26例腎病型患者中有18例在入院前均經不規則使用激素治療而無效，我們采用三聯療法（中藥+激素+細胞毒藥）后，副作用明顯減輕，反跳減少，有效率達65.4%。同時觀察血清證候者，多對激素治療不敏感。此類患者，常需重用溫腎藥（仙靈脾、巴戟天、菟絲子等），方能提高療效。

尋求改善腎臟功能、調節機體免疫水平藥物和方法是治療慢性腎炎根本途徑。以往觀察到益氣健脾、溫腎利水、活血化瘀一類中藥，對改善腎臟功能、調節機體體液免疫水平具有一定作用。

參考文獻

［１］ 何志紅，白芍總苷治療中等量蛋白尿慢性腎炎的臨床療效研究，《中國醫藥指南》2011年 第5期