遠離偏頭痛從預防用藥做起

　　頭痛很常見。其中，有近80％的頭痛患者屬于偏頭痛。據統計，在我國18～65歲的人群中，有近1/4遭受頭痛困擾。偏頭痛頻繁發作，令人寢食難安，嚴重影響工作與生活。世界衛生組織將嚴重的偏頭痛定為最易致殘的慢性疾病之一，與癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病并列。
　　然而，對于偏頭痛，患者普遍持兩種錯誤態度，一是認為頭痛不是病，不用治療；二是出現頭痛后胡亂服止痛藥，導致藥物依賴性頭痛。這兩種觀點都要改變，我們不僅要懂得治療，還要了解預防性治療。做好預防性藥物治療，可以幫助患者預防和減輕頭痛。
　　42歲的張女士是位大學老師。她患頭痛已經有10來年，每次月經前后都要頭痛幾天。開始只是隱隱作痛，幾個小時后就開始疼痛加劇，有時候還伴有惡心、嘔吐，睡上一陣才緩解。據了解，張女士的父親和姐姐也有類似的頭痛。
　　20歲的小荔是張女士的學生，她從高三開始每個月都有l～2次劇烈的頭痛，在每次頭痛前，她都有一種預兆，先感到全身乏力，眼前閃光，這種情況通常持續10分鐘左右，緊接著就會出現頭痛，有時是一側，有時兩側頭部都痛，感覺好像血管在跳動一樣。每次痛起來只有服“止痛片”才能減輕。小荔也做過許多檢查，可腦電圖、腦CT等都沒發現問題。
　　雖然張女士和小荔的表現有所不同，但他們所患的其實都是偏頭痛。偏頭痛是一種古老的疾病，早在5000年前史書上就有過類似的描述，2500年前由“醫學之父”希波克拉底正式命名為偏頭痛，并沿用至今。
　　偏頭痛是一種常見的慢性原發于神經和血管的疾病，在頭痛患者中大約占80％。據統計，目前我國18～65歲人群中，近1/4飽受頭痛困擾。
　　環境變化可誘發偏頭痛
　　雖然，偏頭痛的確切病因仍處于研究中，但國內外的研究已經明確，內部環境的變化可激發或加重偏頭痛發作（也有觀點認為偏頭痛為頭部遠傷病，如同三叉神經痛為面部遠傷病一樣）。其中內分泌水平變化是很大的誘因，激素變化可增加偏頭痛發作的頻度，女性月經是偏頭痛常見的觸發或加重因素。
　　此外，遺傳、飲食、心理、睡眠、藥物等也可誘發偏頭痛。值得注意的是，環境對偏頭痛的發生也有影響。強光和閃爍等視覺刺激、劇烈噪音刺激以及濃烈的香水刺激可誘發偏頭痛，甚至有的患者吃了巧克力和辛辣食物也會發作。因此，患者應該努力為自己營造一個良好的生活環境。
　　典型偏頭痛常有視覺先兆
　　偏頭痛患者多為中度至重度的搏動性頭痛，表現為數分鐘至1小時左右出現頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，有些患者直到出現惡心、嘔吐后，疼痛的感覺才會減輕。頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。
　　有約2/3偏頭痛患者表現為一側性頭痛，可左右交替；1/3患者為雙側頭痛，有時疼痛可放射至上頸部及肩部。頭痛發作可持續4～72個小時，在安靜、黑暗的環境內或睡眠后頭痛多可緩解。
　　根據患者臨床表現的不同，偏頭痛主要分為典型偏頭痛和普通偏頭痛兩類。
　　典型偏頭痛患者多數呈周期性發作，女性多見。發作前半小時左右會出現眼部的奇怪癥狀，稱為視覺先兆，開始是視野中央旁邊出現黑影，逐漸向外擴展，邊緣還有閃光，呈鋸齒狀并有顏色，持續20～25分鐘后消失；同時伴有其他身體不適，如半邊身體感覺麻木、無力、語言障礙等。這時，幾乎所有患者都會不同程度地怕光和怕聲。
　　隨之而來的是頭痛。疼痛最常見于眼眶周圍、額頭。起先為鈍痛，繼而變為劇烈搏動痛，達到頂峰時呈持續性，讓人難以忍受。頭痛一般持續數小時至兩三天。頭痛發作時，常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、腹痛、腹瀉等癥狀。頭痛消失后的幾天之內一般會有身心疲憊、虛弱抑郁、頭重腳輕等不適感。少數患者還表現為反復眼眶周圍炎癥、眼部肌肉麻痹、發作性眩暈，久治不愈。
　　而普通偏頭痛患者發病前可無明顯的先兆癥狀，有部分患者在發病前可有精神障礙、疲勞、食欲不振、全身不適等表現。頭痛多緩慢加重，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。
　　急性期，應盡早使用藥物治療
　　頭痛是偏頭痛患者最直觀的表現，除此之外，偏頭痛還可能導致其他損害。研究顯示，偏頭痛患者發生腦梗和心絞痛等疾病的風險均高于正常人。偏頭痛還會導致腦白質病變，引起認知功能及記憶力下降。因此，偏頭痛患者，特別是發作頻繁、程度嚴重的患者應及時到專業醫生處接受規范的治療指導。
　　研究證明，在頭痛發作的急性期及時服藥可緩解60％患者的頭痛程度和持續時間。急性期治療的目的是緩解疼痛、消除癥狀，盡早使用藥物，但不宜多，避免藥物濫用。
　　輕-中度頭痛：可選用對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，無效時選用麥角制劑或5-羥色胺（又叫血清素）激動劑（如曲馬舒坦、西沙必利等）。
　　中-重度頭痛：首選曲普坦類藥物，如舒馬普坦25～50毫克口服，或6毫克皮下注射，或佐米普坦2.5～5毫克口服。也可選用麥角類藥物，如酒石酸二氫麥角胺0.25～1.0毫克肌肉或靜脈注射；麥角胺0.6～1.0毫克口服，或2.0毫克舌下或直腸給藥。
　　嚴重頭痛：宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0毫克，肌肉或靜脈注射；阿片類藥物，如哌替啶50～150毫克，肌內注射；可待因15～60毫克口服；神經安定劑如氯丙嗪10毫克，靜脈注射。
　　偏頭痛發作的急性期，還應使患者保持安靜，解除心理上和精神上的恐懼。可安置患者在光線較暗的房間里，額部和顳部冷敷，讓患者保持適度的睡眠。嚴禁煙酒、辛辣飲食，同時減少強光的照射，不做劇烈的運動。
　　預防性用藥減少損害
　　偏頭痛的發作頻率和疼痛程度在人群中差異很大，因此，不同的偏頭痛患者應經醫生診斷后，采用不同的治療方案，一味只吃止痛藥是不對。臨床上還發現，有不少偏頭痛患者出現頻繁的頭痛發作，即使在疼痛時給予藥物治療也不能緩解頭痛，這就需要進行預防性藥物治療。
　　預防性藥物治療的目的在于減少偏頭痛的發作頻率及功能損害，減輕頭痛程度，增加頭痛時藥物的敏感性，可有效防止濫用藥物性偏頭痛的發生，并可大大降低患者門診、急診次數。
　　出現下列情況之一的偏頭痛患者，建議進行預防性治療，且治療時間不要少于6個月。
　　工作和生活受到嚴重影響。
　　發作頻繁，每月發作大于或者等于2次以上。
　　急性發作期藥物治療無效。
　　出現頻繁的、長時間的或者不舒服的偏頭痛先兆。
　　預防治療成功的標準為在3個月內偏頭痛每月發作頻率降低至少50％以上。為此，建議患者寫頭痛日記，記錄每月頭痛的次數、強度以及頻率，更重要的是一些可能誘發頭痛發作的因素，如某些食品，環境因素等，這樣可以更好地預防頭痛的發作。
　　預防性用藥應從小劑量開始，然后逐漸加量（這樣可以使患者具有很好的耐受性）。使用幾周后，若效果不明顯需要考慮換藥。
　　目前在國際上推薦較多的預防性藥物有心得安、妥泰、德巴金、阿米替林、西比靈等。
　　心得安
　　心得安是最早用于預防偏頭痛的β-受體阻滯藥，在β-受體阻滯藥中，如美托洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等都有報告認為有效，其中以心得安和美托洛爾報告資料較多，且以心得安為首選。劑量在40～240毫克/每天，分次服用。
　　心得安適用于伴發高血壓、心絞痛、癥狀性左房室瓣脫垂、焦慮的偏頭痛患者。
　　不良反應：嗜睡、睡眠障礙、多夢、疲倦、心動過緩、抑郁和記憶障礙等。
　　慎用：糖尿病、雷諾現象、抑郁的偏頭痛患者一般不宜選用該類藥物。
　　禁用：哮喘、房室傳導阻滯及充血性心力衰竭者。
　　妥泰和德巴金
　　妥泰和德巴金是抗癲癇類藥物，可以抑制三叉神經血管系統的激活，抑制神經興奮性增高，療效和心得安相似。
　　德巴金 500～1500毫克/每天，建議小劑量開始，逐漸加量。
　　不良反應：早期可以出現惡心、嘔吐。其他包括震顫、體重增加、無力、脫發等。
　　禁用：肝病患者及妊娠期婦女。
　　妥泰 25～75毫克/每天。
　　不良反應：各種感覺異常，包括肢體遠端和面部感覺異常；認知功能異常，注意力不集中等。
　　罕見副作用：腎結石形成。急性近視眼和青光眼在停藥后可以消失。妥泰具有一定的降低血糖和減輕體重的作用，因此比較適合于年輕女性患者。在預防偏頭痛藥物中，是首選的一線藥物。
　　阿米替林
　　阿米替林是一種抗抑郁的三環類藥物，對于發作頻繁、藥物攝入過量，伴有失眠和緊張性頭痛及抑郁的偏頭痛患者效果較好。
　　不良反應主要是口渴、排尿困難、疲勞和嗜睡等。有效劑量10～200毫克/天。
　　西比靈
　　西比靈是一種常見的鈣離子通道拮抗劑，可以有效預防偏頭痛的發作，有效劑量5～10毫克/天。
　　其主要不良反應是抑郁、嗜睡、體重增加、帕金森綜合征等。
　　調理肝臟療頭痛
　　中醫認為，偏頭痛是因為肝臟功能失衡，兼有風痰淤三邪氣凝滯經絡，經絡失和所致，屬于中醫學中的內傷頭痛。如屬于肝陽亢盛者，治療宜用平肝潛陽，通絡止痛；如屬于淤血阻絡者，治療宜用活血祛淤，通絡利竅；如屬于風痰阻絡者，治療當用熄風化痰，通絡止痛；如屬于氣血兩虛，陰陽虧損的，治療當用補養氣血，升陽通絡；對于肝腎虧損者，治療當用滋補肝腎，益精活絡。
　　肝陽上亢
　　證侯：頭痛且脹，或有刺痛、跳痛、眩暈、心煩失眠，情志不舒，多為精神緊張、情志不逐而發作，婦女經期發作或加劇，舌質紅，苔薄黃，脈弦有力。
　　治法：平肝潛陽，通絡止痛。
　　方藥：平肝通絡方。全蝎45克，珍珠母30克（先煎），白蒺藜、赤白芍、蔓荊子、夏枯草、合歡花、川芎各15克，天麻、雙鉤藤、炙僵蠶各10克，柴胡、焦山梔各6克，蜈蚣3條，水煎服。
　　淤血阻絡
　　證候：頭痛經久不愈，發作時痛如錐刺，部位固定。多為夜間發作或勞累后發作，舌質紫黯或有淤點，脈弦澀或細澀。
　　治法：活血祛淤，通絡利竅。
　　方藥：通竅活血湯加減。川芎18克，赤芍、蔓荊子各15克，桃仁、川牛膝、白芷、地龍各10克，僵蠶9克，紅花、全蝎各6克，水煎服。
　　風痰阻絡
　　證候：頭痛昏蒙，時發時止，纏綿不已，嘔惡欲吐，胸脘滿悶，面色晦黯，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
　　治法：熄風化痰，通絡止痛。
　　方藥：半夏白術天麻湯加減。茯苓30克，蔓荊子、川芎各15克，白術12克，半夏l0克，僵蠶9克，炙甘草、陳皮、南星各6克，吳萸、細辛各3克，蜈蚣3條，水煎服。
　　氣血兩虛
　　證候：頭痛且暈，纏綿不休，心悸氣短，神疲乏力，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈弦細而弱。
　　治法：補養氣血，升陽通絡。
　　方藥：陽和湯加減。雞血藤30克，熟地、赤白芍、川芎、蔓荊子各15克，黃芪、黨參、炒蜂房各12克，肉桂1～5克（后下），白芥子、鹿角片各6克（鹿角片先煎），細辛1.5克，水煎服。
　　肝腎虧虛
　　證候：頭痛勢緩，多兼眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，舌紅少苔，脈沉細無力。
　　治法：滋補肝腎，益精活絡。
　　方藥：大補元煎加減。熟地、人參葉、龜板、川芎、白芷各15克，山茱萸、枸杞子、當歸、杜仲、巴戟天、僵蠶各10克，鱉甲9克，細辛4.5克，蜈蚣2條，水煎服。
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　　偏側頭痛≠偏頭痛
　　偏頭痛是由于血管舒縮功能異常而產生的頭痛，其頭痛部位是因人而異的。在致病因素作用下，顱內外的血管發生先收縮后擴張反應，刺激血管壁上痛覺神經末梢而產生癥狀。顱內外有來自頸內、頸外動脈和椎基底動脈的許多條大小血管分支，它們分布在大腦半球的前、中、后部及外側和內側。每一段血管都可以發生上述的反應，導致它所在分布區域出現疼痛感。因此，按部位可以分為前額、頂部、顳部、枕部。頭痛，既可以是單側，也可以是雙側，還有些患者發病初期表現為半側頭痛，后漸演變為全頭痛。當然，臨床上更多見的還是半側頭痛患者。凡是符合該病發病特點的，不論是發生在哪個部位的頭痛，也不管發生在半側還是雙側，都可以診斷為偏頭痛。
　　而偏側頭痛只是患者就醫的主訴或癥狀之一，即半側頭痛，除偏頭痛可以引起外，其他如頭顱腫瘤、鼻部疾病、耳部疾病等均可以引起偏側頭痛。
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　　星狀神經節阻滯
　　星狀神經節阻滯也是治療頑固性頭痛一種方法，效果良好，多數大型醫院疼痛科已開展。星狀神經節阻滯療法是一種微創治療方法，也就是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內，進而使頭、面、頸部血管擴張，改善血液循環，加速內源性致痛因子代謝和清除，并調整植物神經功能，去除交感神經緊張，腦組織供血、供氧得到改善；激素能降低毛細血管通透性，減輕充血，抑制炎性浸潤和滲出，使細胞間質水腫消退，對多種不同性質和不同時期的炎癥都有抗炎效能，并減輕免疫反應，從而可取得緩解頭痛的功