中藥治療皮肌炎比單純西醫治療效果好

　　皮肌炎/多發性肌炎的主要損害發生在橫紋肌，表現為肌無力。損害發生在四肢肌肉時表現為肢體運動障礙，如走路不穩，步態蹣跚，從坐位或下蹲位不能起立；發生在上肢，表現為上肢無力，不能完成梳頭動作，不能端碗舉筷；發生在咽部肌肉表現為吞咽障礙、發聲鼻音。部分患者伴有肌肉疼痛，多數患者呈漸進式發病，少數患者表現為伴有高熱、肌痛的急性癥狀。單純肌肉損害者被稱作多發性肌炎，伴有特征性皮膚損害的是皮肌炎。肌肉受損可經肌肉活檢、肌電圖和肌酶譜的改變得到證實。
　　皮肌炎的皮膚損害極具特征：發生在顏面、前臂和頸部三角區的皮疹表明這些皮損和紫外線有關。顏面的蝶形紅斑常常被誤診為紅斑狼瘡，但皮肌炎皮損以額部及眼周尤其是上眼瞼較重，被稱作向陽性皮疹；而紅斑狼瘡的蝶形紅斑發生在面頰部，很少累及額部，尤其不發生在上眼瞼。皮疹的另一特征是多發生在肘關節的鷹嘴、掌指關節的伸側，被稱作高雪氏征。這些部位的皮損一旦破潰則形成穿透性潰瘍，可深達骨膜，難以愈合。其原因可能是由于這些部位關節屈伸度大，皮膚較薄且皮下組織少，是活動較多的關節，皮膚極易受到輕微的損傷。正常人皮膚受到輕微損傷在不覺中就可以修復，而患者缺乏這種修復能力，所以演變成潰瘍而經久不愈。這也反映皮肌炎患者的皮膚損害是全身性的。
　　多數皮肌炎患者都有不同程度的肺間質損害，肺間質損害的臨床表現主要是因氧交換不足而出現的胸悶氣短。當患者肌肉損害明顯時，患者的運動量減少，耗氧少，所以缺氧癥狀并不明顯，從而易被忽視，在有較多體力活動時才被發現。肺間質纖維化起始階段是發生在肺泡和肺間質的炎癥，治療不及時會發展成不可逆的肺纖維化。
　　皮肌炎的病理過程源自機體的自身免疫反應所致的骨骼肌等器官的炎癥反應，這些炎癥反應不同于由于病原微生物造成的感染性炎癥，所以應用抗感染藥物是無效的。治療的靶點應該有兩個：一個是針對肌肉等受損器官非感染性炎癥的抗炎治療；另一個是針對機體的免疫系統的免疫干預治療。抗炎治療的目的在于控制炎癥反應對器官的損害，在于消除癥狀；免疫干預治療的目的在于使免疫系統恢復平衡，避免病情出現反彈。
　　糖皮質激素是主流醫學治療皮肌炎唯一的一線藥物。小劑量激素治療比較大劑量治療預后差，所以需大劑量激素治療。在單純應用糖皮質激素效果不理想時加用免疫抑制劑。在應用糖皮質激素治療之前，本病死亡率達50%以上，緩解率僅有10%。應用糖皮質激素之后，5年病死率下降到15%～28%。
　　但糖皮質激素對于皮肌炎患者肌肉的損害顯得更為重要。部分患者在應用大劑量的激素之后出現肌無力癥狀加重，這是激素引起的藥物性肌炎。這種藥物性肌炎同樣表現為肌無力，同樣會出現肌電圖改變，肌肉活檢也會出現肌纖維萎縮，與皮肌炎/多發性肌炎混淆。這種藥物性肌炎甚至比皮肌炎本身的肌肉損害更難恢復。所以有的學者主張出現激素性肌炎應該立即停用激素。皮肌炎一旦失去了唯一的一線藥物的保護，其預后肯定是不好的。
　　另外，大劑量應用激素后會造成患者的抵抗力下降，增加罹患感染性疾病的幾率。所以，一般在大劑量應用激素的同時加用抗生素。對于皮肌炎等結締組織病患者的免疫系統是處在不平衡狀態，應用抗生素會增加患者免疫系統的負荷，增加疾病的不穩定性。臨床治療中，在應用大劑量激素和抗生素的同時，往往不發熱的皮肌炎患者反而出現發熱甚至高熱。其原因也在于此。
　　我院采用“中藥西用”治療皮肌炎/皮肌炎及合并的肺間質纖維化，依據我國藥理學家對中藥的藥理作用研究成果，選用對皮肌炎有針對性的藥物組方。因為中藥的抗炎劑和糖皮質激素有協同作用，兩種同時應用，只要小劑量的激素就能達到大劑量激素的抗炎效果；一般不需要免疫抑制劑；不會出現大劑量激素和免疫抑制劑的副作用，也不會出現激素引起的藥物性肌炎。
　　中藥西用治療皮肌炎/多發性肌炎，即使是病情較嚴重的患者，大多數都能做到不輸液、不用抗生素，僅僅服用具有抗炎和免疫調節的中藥，必要時輔以小劑量的激素。患者能在數日內出現療效，最終肌力可恢復正常。對于激素難以消退的頑固顏面皮損，關節處的高雪氏皮損、潰瘍也能在不長的時間內消退、愈合。對于合并發生的間質性肺炎、肺泡炎同樣有著目前主流醫學所達不到的治療效果。
　　（作者為北京京澤苑肺纖維化肺動脈高壓研究所高級專家，長期從事皮肌炎等結締組織疾病的“中藥西用”治療與研究，積累了豐富的臨床經驗。專家熱線：400-650-8300若有問題，敬請垂詢。）