綜合教學模式在《內科護理學》教學中的應用

　　摘要：為了探究以綜合教學模式進行內科護理教學，提高教學質量，激發學生的學習興趣，提高學生對所學知識及技能的綜合應用能力，選取鹽城衛生職業技術學院2010級護理專業195名學生，教學中采用綜合教學模式進行授課。一學期課程結束后，發放調查問卷，了解學生對教學過程的認同情況。調查發現內科護理教學中采用綜合教學模式，提高了內科護理學的教學質量，促進了學生對知識的學習和技能的熟練掌握，學生綜合應用能力得到了提高，為教學與臨床零距離接軌打下了基礎。
　　關鍵詞：綜合教學模式；內科護理學；學生
　　一、研究背景
　　《內科護理學》是護理專業的一門專業必修課，涉及范圍廣，整體性強，是臨床護理學中的一門重要學科。包括緒論、呼吸、循環、消化、泌尿、血液、神經系統、內分泌、風濕性及傳染性疾病病人的護理。涉及內容多，學習時間長，占據近一年的時間。通過本課程的學習，要求學生掌握內科護理學所涉及的各系統常見疾病的原因、發病機理、臨床表現及相關輔助檢查，對病人能夠做出正確的評估，提出病人的護理診斷，實施護理及健康教育，促進病人的康復。
　　目前，臨床一線對各高職高專校培養的護理人才提出了更高的要求，畢業的學生要取得雙證，即畢業證和護士執業資格證，走進臨床就要勝任臨床工作。這就要求各高職高專校培養的護生不再是知識加技能型，而是有豐富知識和各種能力并存的綜合型的人才。針對這樣的目標，內科護理學教學仍然存在著諸多不足，很難保證培養出來的學生走進臨床就能勝任臨床工作。研究如何有效改革教學方法，抓住教學重點、剖析難點，培養護生的臨床綜合能力，激發護生的學習興趣等方面，是提高內科護理學教學質量的突破點和關鍵點。
　　二、研究目的
　　在內科護理學教學中，繼承傳統教學模式優點的基礎上，充分運用綜合教學模式來提高內科護理學的教育教學質量，促進學生對知識的學習和技能的熟練掌握，訓練學生將所學知識和技能熟練應用于臨床，服務于臨床，真正做到學生出了校門就能走上臨床工作崗位，勝任臨床工作，為廣大人民群眾服務。
　　三、研究內容
　　1.教學方法
　?。?）講授法。講授法是教師通過口頭語言向學生傳授知識、培養能力、進行素質教育的方法，教師能在較短的時間內，有計劃、有目的、有步驟、系統fZajIgAM7Ift/6qNOfSl3TMavAn+YhifL1UYk7LLmI4=地傳授給學生較多的知識信息；有利于教師講授時靈活調整所授內容，使深奧、抽象的課本知識變成具體形象、淺顯通俗的東西，從而排除學生對知識的神秘感和畏難情緒，使學習真正成為輕松的事情，如講每一個章節疾病的概念、病因和發病機理時，可采用講授法；有利于充分發揮教師自身的主導作用，使學生得到遠比教材多得多的東西。但講授也有它的不足之處，容易使學生產生依賴和期待心理，從而抑制了學生學習的獨立性、主動性和創造性。（2）以問題為基礎的教學（PBL）法。PBL是學生以小組討論的形式，在教師的參與下，圍繞某一具體病例的疾病診治、護理等問題進行討論的學習過程。具體實施過程是教師根據教學目標選擇學習內容，事先將學習的要求（問題）布置給學生；學生分組（每9-10人為1組）；教師到臨床選擇合適的病例；學生收集患者的健康資料，找出其護理問題；通過看書、查資料、小組討論，完成教師布置的學習任務；教師主持課堂討論，每組派1名代表就某個問題發表本組的看法，其它組的同學可以提問，同組的同學可以補充；教師點評，完成教學內容。此教學方法主要是在各系統常見疾病病人護理的教學內容中使用，如呼吸系統慢支肺氣腫、肺心病的護理，消化系統中的肝硬化、肝性腦病、消化性潰瘍疾病病人的護理中健康史采集、提出護理問題及制定護理措施等等。實施后收到了良好的教學效果，不僅提高學生的探索精神、自學能力，使他們成為獨立的學習者，同時提高學生的人文素質和溝通交流能力，評價疾病對個體的健康影響，怎樣做一名合格又出色的護士等。（3）目標教學法。教師以教學目標（課程標準）為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開一系列教學活動，并以此來激發學生的學習興趣與積極性，激勵學生為實現教學目標而努力學習。這種方法的突出特點是教學活動過程中確立以理論為實踐服務的指導思想，注重知識的實用性，有的放矢地培養學生的期待心理，倡導教學過程中師生間的互動性，并以此來確保教學目標的實現。本院自編了三年制護理的教學計劃、課程標準、實訓指導手冊和實訓報告手冊，課前發放到老師、學生手中，確保學生在上課前明確每一章節、每一次實訓課的教學目標。在上第一堂課時，要求每位教師對本門課程進行一個簡短的說課，讓學生了解為什么要學習這門課，怎樣學習這門課，這樣更能有效指導學生學好這門課程。（4）臨床病例教學法：臨床病例教學法是教師根據學生所學內容將臨床上常見的，有一定難度的典型病例進行分析診斷，提出解決問題的一種方法。這種方法是當今倍受推崇的教學方法，它能充分調動學生主動學習，培養其評判思維能力及運用知識解決問題的能力[1]，教師可以根據學生所學內容，選擇具有典型性、代表性、啟發性、可討論性、真實性的，并有臨床實際意義的案例，通過多媒體展示，使學生進一步理解所學知識，運用護理程序對患者實施整體護理。加深學生對理論知識的理解和記憶?？梢岳鼘W生與臨床的距離，更能激發學生的思維，調動學生的學習興趣，提高內科護理學的教學質量。（5）拋錨式教學法。拋錨式教學法即通過創設含有真實事件或真實問題的情境，使學生在探究事件或解決問題中，自已構建知識，將解決問題的技巧應用到實際問題的教學模式[2]。在教學過程中首先請學生根據下節課要講授的內容創設情境、確定問題，引導學生自主學習，嘗試解決問題。在講授時，組織學生小組交流、協作學習，最后推薦代表發言。教師針對學生自主學習和協作學習中存在的問題進行答疑、釋疑，同時將課堂所講授的知識貫穿其中，激勵性的評價、矯正學習偏差，樹立信心。這種教學法的開展更能調動學生自主學習，參與教學的主動性，加強協作意識，有利于學生良好職業素質的培養。（6）標準視頻教學法。是指在授課時播放參照國家較為權威的視頻[3]，如人民衛生出版社出版的視頻，運用于內科護理學的實踐教學中，規范學生的實踐操作行為。（7）綜合設計性實驗教學法。是指學生在掌握一定的基礎理論知識和基本操作技能的基礎上，根據一定的實驗目的和要求，運用某一課程或多門課程知識，對實驗的目的、要求，實驗儀器、用具、方法，實驗過程，實驗達到的目標，解決病人什么樣的問題等在頭腦中進行構思，并進行綜合訓練的一種復合性實驗[4]。有研究[5]報道，綜合設計性實驗有利于提高學生的學習主動性，培養學生在實踐操作過程中解決問題的能力，如內科護理崗位綜合模擬實訓中運用其教學法，收到較好的效果。
　　2.教學方式
　?。?）多媒體教學法。多媒體教學法使得教學內容形象、逼真、圖文并茂，增加了動感、立體感、真實感，活躍了課堂氣氛。豐富了教學內容，增加了教學內容的藝術感染力。能將豐富的臨床實踐知識引進課堂，將復雜的知識變得簡單、抽象的知識變得具體，使教學內容更加豐富而詳實，多媒體教學能使教師節省大量的板書時間，留出時間和空間，增加課堂容量，拓展學生視野，提高課堂效率。但是，在多媒體教學中也存在不足，課件內容篩選不力，無效信息泛濫，信息資源缺乏，病例素材單調，課件死板而且枯燥無味，這在很大程度上降低了學生的學習興趣。因此，在制作課件時，要遵循內容的科學性、簡明性、實用性的原則，使用的圖片具有典型性，要重點突出，條理清晰。（2）傳統板書方式。是教師對教學內容的加工和提煉，突出教學的重點和難點，理清教學內容的思路，有效地引導和控制學生，是教師教學能力的綜合體現。（3）理實一體化的教學方式。即理論教學與實驗教學緊密結合在一起，理論教學教師和實踐指導教師合為一體，專業理論學習和實踐操作練習合為一體，讓學生有計劃地按照教師確定的教學目標和學習要求，進行專門的理論結合實踐的一種學習方式。這種方式的教學，形象、直觀，便于學生理解和掌握，能明顯提高學生的學習積極性，也能加強學生內科護理學操作技能的培養。（4）教、學、做一體化的教學方式。即把教室、示教室以及訓練室連成一體，教師的教和學生的學、做同時進行。一是避免了一項操作多次重復示教，節約了課時，二是激發學生開動腦筋，變被動為主動，學生在短時間內機械模擬教師動作的同時要理解操作程序和方法，要開展積極的討論和爭論，避免了因不知其所以然而產生的枯燥無味厭倦情緒。在指導學生護理技能練習的過程中，教師有意識地設置操作錯誤環節，讓學生進行評判，找出操作中的錯誤所在，不僅加深了對操作要領的理解和記憶，而且培養了學生職業的核心能力——批判性思維能力的形成。（5）演示方式。教師通過展示實物、直觀教具、進行示范性操作、實驗等來達到傳授知識和技能目的教學方法。直觀教學法形象、具體、直接和真實，可以加深學生對學習內容的感性認識。同時，直觀教學法將知識與實物、想象等聯系在一起，可激發學生的學習興趣，吸引學生注意力，幫助學生感知、理解和鞏固知識，并利于學生觀察力的培養。如內科護理中的各種診療操作、血糖的測定等。（6）角色扮演法。在進行病史采集、身體評估、內科護理的操作、健康教育教學時，讓學生進行病人、家屬和護士的角色扮演。扮演病人自述主要痛苦及癥狀，扮演家屬的對家人生病的感受，扮演護士者運用溝通和交流技巧，用通俗易懂的語言進行護患交流，教會病人和家屬有關疾病的健康知識。鼓勵學生大膽創新，在課本的基礎上大膽去想象，去構思現實生活中可能出現的情況，語言越接近現實生活越好，打開學生的生活寶藏，強化他們的體驗，做到寓教于樂，寓樂于教，提高學生綜合護理能力和語言表達能力。讓學生們從模擬病人、家屬的實踐中體味病人的痛苦，家屬的焦慮甚至恐懼。護士更應關愛病人，幫助病人，盡可能減輕病人的痛苦，減輕家庭的負擔，做生命的保護神，讓學生在扮演中體會護士職業的角色內涵，在學生濃厚的興趣中達到對學生專業思想教育的目的。使學生在學到專業知識和技能的同時也體驗到病人及家屬的感受，培養學生關愛病人的職業道德素養。
　　四、研究對象與方法
　　1.研究對象與研究方法
　　選取本系2010級三年制大專護理專業2個班，共99人，全日制大專護理定向2個班，共96人，四個班共195人，其中男生是17名，女生是178名，年齡是19-20歲。在2011年9月～12月，以《內科護理學》人民衛生出版社2007年1月版為主教材，總學時為186，本學期總學時為126，其中理論96學時，實訓30學時進行授課。教學過程中根據高職高專學生“應用性人才”的培養目標，在分析課程的內容和學生的特點的基礎上，靈活使用教學方法。
　　2.評價方法
　?。?）學生對《內科護理學》教學過程的認同度。2011～2012學年第一學期結束后，統一發放自行設計的調查問卷，無記名答題，當場收回。調查問卷均為選擇性題目，用李克特（Likert）量表的5級反應制，即十分同意、同意、未定、不同意、十分不同意。（2）《內科護理學》崗位綜合實訓技能考核。由4名非授課班級的教師組成，分成兩組，每一組由兩位教師，嚴格按照《內科護理學》綜合實訓項目的標準化評分表進行評分。算出兩位教師所打分的均分，為學生的成績。成績以百分制85～100為優、75～84為良、60～74為中、60以下為差。用SPSS軟件，對所得數據進行描述性分析。
　　五、結果與討論
　　1.研究結果
　　（1）學生對綜合教學過程的認同度。2011～2012學年第一學期《內科護理學》課程結束后，統一發放調查問卷，并當場收回。共發放195份，全部收回，回收率為100%，經檢查，有效問卷192份，無效問卷3份，有效率98.5%，問卷結果顯示，學生認同度為84.1%～99.0%，表明了對綜合教學模式的肯定。（見表1）
　?。?）內科護理崗位綜合實訓技能考核。經過統計分析，4個班195名學生的綜合實訓技能考核成績全部在60分以上。其中85以上的61人，占31.3%，75～84分的85人，占43.6%，60～74分的49人，占25.1%。本次綜合考核包括根據所給病例完成病史采集、對病人的身體評估，分析病例說出護理問題，采取護理措施為病人進行護理，共有四個大條目，11個子條目。通過分析，綜合技能考核成績85分以上的主要存在問題是與病人溝通交流還不夠。84～75分存在的主要問題是提出的護理問題不全面，護理措施不完善。74～60分的主要存在問題是對病例分析還不夠，護理問題提出不夠正確，身體評估方法運用不夠自如，評估結果的匯報不夠準確等。所有學生綜合實訓技能考核過程均符合臨床實際。使學生在校所學知識和技能將來直接應用于臨床，勝任臨床工作，專業課程的教學真正達到了與臨床零距離接軌。
　　2.討論
　　內科護理學傳統的教學模式是教師主控教學過程，學生處于被動接受知識的地位，由于學生長期的接受性學習，使依賴性增強了，問題意識沒有了，創新思維、獨立性、自學性和個性都淹沒了，不適合目前臨床對人才需要的要求。因此，必須找到一種切合實際且行之有效的教學模式。按照教育教學規律和學生認知規律，結合護理專業學科的特點，充分體現教師為主導、學生為主體的教學理念，探索出一套符合內科護理學教學的綜合教學模式。同時，應根據內科護理學的教學內容和學生學習及接受能力，選擇合適的易被護生接受的教學方法。如，對系統疾病的病因、發病機理可用PBL教學法；如概念、癥狀部分可用講授法結合多媒體教學；體征方面可進行理實一體化的方式；對護理評估可采取角色扮演、情境模擬方法；對護理問題及護理措施，可用拋錨式教學法等等。只有充分了解學生，分析教學內容，結合臨床實際，探索正確恰當的教學方法，才能真正提高學生學習興趣，保證教學質量，得到學生的廣泛認可，也真正得到臨床用人單位的認可。
　　從實踐教學效果看，在提高課前自主學習能力、綜合判斷能力、臨床思維能力、師生溝通能力方面，學生的認同度還不高。如何更好地解決這些問題，還需要我們在以后的教學過程中不斷探索和完善。
　　《內科護理學》課程標準要求和當今臨床護理的發展趨勢說明，傳統的、單一的課程教學模式已遠遠不能滿足發展學生多方面能力的需要。在實際內科護理課堂上，應大量采用綜合教學模式，因為一次課有多項任務要完成，這必然要求教學模式向綜合化、多樣化、多系統化方向發展。具體在每一堂課中運用哪幾種教學模式，如何運用和安排，需要每一位從事《內科護理學》教學的教師去探索和研究，做到因地制宜。
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