《心術》折射醫者之殤：你所不知道的醫患內幕

編劇六六的新作《心術》從開播以來，再次成為一部充滿爭議的電視劇。醫患關系的敏感話題，在相關社會新聞報道層出不窮的風口浪尖，以劇集的形式，被推到了公眾面前。面對《心術》“為醫生正名”的指責，六六坦言，自己既不是為了揭露誰，也沒打算歌頌誰，而是希望呈現最為真實的醫患關系。女主角海清則說，希望大家能多一點換位思考，多一份理解。

而小編覺得，有了了解，才有理解。許多的誤會，都是因為缺乏了解而造成的。所以，我們也借由《心術》中反映出的一些真實案例，為大家講述關于醫護行業，你所不知道的一些所謂的“潛規則”。

醫生之痛：天職與規章制度難抉擇

《心術》初一開場，外科大夫谷超華就因為搶救患者而沒有等到家屬簽字就動了手術，后來患者意外死亡。他面對不按“規章辦事”和死者家屬、新聞媒體的無限放大而選擇了憤然離職……也就是這一劇情安排被觀眾質疑為“為醫生正名”。

病人急需手術，但是沒有付醫療費怎么辦？病人繼續手術，沒人簽字確認責任怎么辦？治病救人還是按規章辦事？這依然是在《心術》的急診手術室外，很多醫護人員每天都要遇到的艱難選擇。

在《心術》中，有醫生集資為急診病人手術，現實中，同樣也有醫生為病人墊付手術費，只為救人一命。但醫院不是慈善機構，醫護人員的收入其實也十分微薄，我們無法苛責他們沒有去為每一個沒錢看病的病人墊付醫療費用。作為醫生，他們只能盡力而為。

至于手術簽字確認，只是為了規避可能的醫療風險和醫療糾紛，在人命關天之時，必然還是救人要緊。于是，即使不是谷超華，其他的大夫也會做出同樣的選擇。同樣，在現實中，哪怕只是送醫人的一句確認手術治療的話，就能讓醫生義無反顧地站上手術臺。

在醫患關系緊張的今天，醫生也需要進行自我保護，然而這并沒有使他們忘記自己治病救人的天職。《心術》中有一個案例發人深思：有一名帶母親看病的男子，幾位主治大夫一眼就能看出他其實是希望通過手術失敗而達到索賠的目的，并串通了專職醫鬧蓄意鬧事。但即便在沒有手術經費且可能承擔手術責任的情況下，霍思邈還是為老人家進行了多次手術。也許有人覺得劇情把這樣的醫生描繪成了以德報怨的圣人，但現實中，這是每一個時刻銘記救人為天職的醫生的真實選擇。

然而現實生活中，在經歷了遠比劇中慘烈的醫鬧惡意傷害事件之后，我們還能保證有更多的抱著崇高理想，但同時也是有父母親人的普通年輕人甘愿冒著生命危險，迎向時刻有可能捅向自己的冰冷尖刀，選擇這條處處埋藏著致命暗礁與冰山的職業道路嗎？前人栽樹，后人乘涼，而前人種下的惡果，也將最終為后人所食。

紅包真相：從行業潛規則到避之不及

《心術》里，“紅包”一詞被若干次提及。吳秀波飾演的霍思邈有一句經典臺詞：“收紅包，心理壓力大；不收紅包，生活壓力大。請各位自重，選擇生活壓力大。”在紅包的問題上，每個醫生的處理態度各有不同，收“紅包”本身也在劇情中經歷了從常態，到受到嚴格監管不再被允許的過程。

在現實中，“紅包”遭遇的行業變革也約莫是這種情景。幾年前，病人送紅包給醫生的情況確實比較常見；而現在，許多大醫院已經明令禁止接受患者紅包的行為。但君子協議卻并不是對所有的醫生都有用，“紅包”現象本身也很難完全杜絕。在收“紅包”傳言愈演愈烈的當下，病人覺得醫生都是拿人錢財為人消災，于是送出了紅包，也就是花錢買了放心，唯有這樣才敢稍稍放心醫生會盡力為自己看病。但“紅包”也并非患者想送，就能如愿送出去——只收熟人介紹來的可以信任的患者的紅包，已經悄然成為一種更深層次的“潛規則”。

“潛規則”之水越來越深，究其原因，也只是醫生想在補貼收入的同時更大把握地自保的無奈之舉。試想一下，在醫患關系如此緊張的今天，在有病人會帶上錄音筆錄下醫生的每一句話，為以后的醫療糾紛收集證據的今天；在醫生們每天都謹小慎微，唯恐被患者抓到細枝末節哪怕是言語上的疏漏的今天；收紅包這種大的性質問題，醫生簡直是唯恐避之不及。有醫護人員表示，遇到患者主動送上“紅包”，醫生都要立刻帶患者到公眾場合、在護士站的監控錄像下退掉。否則一旦出現醫療意外，就是跳進黃河也洗不清，職業前途也可能毀于一旦。

醫生戴有色眼鏡：“看人用藥”成常態

在《心術》中主治醫生在病人求診時，會詢問病人的收入或家庭條件，又或許是否有醫保有公費醫療。這似乎是大家在看病時，都曾經遇到的情況。而后，根據病人經濟狀況的不同，有時候同樣的病，醫生所開出的處方確實又有一定的出入。于是，就有了醫生“看人用藥”的說法。

同樣的病，醫生給用了不同的藥，有錢的病人用的藥和沒錢的病人不一樣，于是有錢的病人覺得挨了宰，醫生是因為他們經濟寬裕而故意開了貴的、不必要的藥。

這種說法，其實對也不對。目前，正規醫院的大部分醫生在開處方的時候，他們的做法都是符合規程的。而醫生之所以詢問病人的經濟條件，很多時候更是處于病人的角度看待問題：對于經濟條件捉襟見肘，沒有充足的錢保障治療的病人，除了非常必要的藥物，醫生一般不用輔助型的藥物；對于經濟條件優渥的病人，除了必須的藥物以外，醫生會用到一些輔助性的緩解病痛的藥物。

由于種種原因，造成了中國人看病貴的狀況。不是每一個人都能完全看得起病，貧富差距又真實存在著，不容回避。正是要做出這樣的現實狀況的考量，醫生才會關注患者的經濟情況，盡可能地按照患者的負擔能力，給出最切實際的醫療方案。

信任缺失：小病大治成無奈之舉

關于小病大治這個話題，主要的討論實際上還是圍繞在治療方法的選用上。關于是否有必要為病人進行手術，選擇進行手術的原因是否出于私利，即使專業如劉晨曦與霍思邈之間也爆發過沖突與信任危機。

小病大治的一個“經典案例”，應該是去年曾經滿城風雨的“八毛錢治十萬元病”事件。當然，這件事最后以患兒在同濟醫院被確診并被治愈，患兒父親給深圳兒童醫院寫致歉信還醫院一個清白而告終，算是皆大歡喜的美滿結局。不過，從整個事情經過中，我們也可以看到，有時候所謂的小病是因為患者或患者家屬缺乏一定的醫學知識，同時對醫生缺乏信任，而造成了一些誤判。

當然也會有醫生為了創造收益，而引導病人去進行不必要治療的情況存在。也正是某些醫生自私的行為，增加了患者的不信任感，而這甚至也反過來更推動了“小病大治”情形的更多出現。試想，患者對醫生沒有基本的信任感，恨不得拿著放大鏡查找醫生的失誤和怠慢之處。那么，醫生在這種情況下，為了自保，也只好不再憑經驗去判斷一些本來可以此判斷的問題，給出一些更為中肯的意見，而是要求患者做完每一項檢查和相關的治療，以免以后沒有書面的檢查記錄和病歷存證，遇到問題有理說不清……這是一個怎樣觸目驚心的惡性循環啊！

另外，“小病大治”的出現，也有一種少見但是不能否認其存在的促因：有時醫生被一些難搞的患者刁難，卻不能正面與他們發生沖突，心中的郁結難以消解，有時也會故意開貴一點的藥，讓患者破費，以此泄憤。雖然，站在大家都是普通人的角度上去看問題，覺得醫生這樣的做法也是可以理解的，但是我們也還是希望醫生能更好地調節自我心態，為人為己。

不能否認的是，醫生收受藥品回扣的情況確實較為普遍存在，幾乎成為行規。然而，正是因為是公開的秘密，“藥代”也心知肚明知道是必走的過場，那么拿出來的也就有限。加之有藥店的大量存在，非處方藥的藥品價格近年已經比較透明，回扣的空間也就少之又少了。對于大多數用藥為非處方藥科室的醫生來說，藥品回扣能帶來的收益實在沒有幾分。

海清在接受采訪時說，醫生的收入低，所以即使收患者的紅包，也是可以理解的。但前面我們已經說到，現在醫生和患者間直接的利益交換如收紅包的情況，已經屈指可數，那么作為替代，醫生收受藥品回扣，補貼自己微薄的薪資，也是可以理解的。

這里說，醫生收入低，低到何種程度呢？從《心術》中我們也能大致了解，劇中相當于副教授級別的外科大夫霍思邈每出一趟急診，收入兩元，而他出急診的停車費每次十元，也就是自己還得貼八元。而動輒一臺超過6小時的手術，收入也不過100元。而護士收入則更是微薄，海清飾演的美小護有句臺詞說：“我一個月就3900塊錢，我能負多大的責任？”這里的美小護，是一個32歲、有著10年工作經驗的資深護理人員，3900元的月薪剛剛達到故事背景城市上海的人均標準，若是換做有多年技術工作經驗的藍領，薪酬也遠不止這個數目。

而在真實的社會中，要成為一名省會城市醫院的醫生，基本都要求博士學歷。醫學博士畢業時已在30歲，別人三十而立、買房子結婚養家的年齡，他們的事業才剛起步，拿的是所在城市剛畢業的本科生的平均工資；再沒日沒夜工作四五年，此時他們的收入達到所在城市的人均標準已屬幸運。

在醫生中流傳著一句自我調侃的話，“醫生操的是賣白粉的心，賺的是賣白菜的錢。”收受回扣對于醫生的“白衣天使”形象確實是有所玷污，但是僅憑薪資收入，醫護工作者又何以安身立命？

缺乏溝通：醫生并非主觀冷漠敷衍

海清在接受采訪時，曾提及老師柏寒在病重住院期間，吐了6袋血都沒有見到主治醫生的事，一時間一石激起千層浪。許多人都紛紛以自己的親身經歷表示：醫生冷漠！作為患者，感受到的不是醫生的關懷，而是淡漠敷衍；醫生大多數時候連和病人多交流幾句都不愿意。

對于這一點，醫生大多也是有苦難言。有些病人覺得在問診的時候被醫生糊弄了，因為醫生從不詳細解釋病因，只是簡單地下個診斷書，就把人打發了。詳解析，多說明，看起來簡單易行，但操作起來卻缺乏可行性，因為有的病情解釋起來十分繁瑣，要想對缺乏相關基礎知識的患者說清楚，至少需要半個小時的時間，醫生幾乎不可能有這么多的時間對患者一一進行科普。

其實，醫生也明白要在精神上給予病人安慰的道理，醫生又何曾不想與病人進行更多的溝通，但是，時間在哪里？目前，許多醫院都有規定，每個醫生每半天3小時的門診時間中，要至少接待20個病人。這樣分配下來，每個病人最多有10分鐘的問診時間，醫生在這個病人身上多花一點時間，其他病人就要在提心吊膽中焦急等待。

有人也許會說，為什么醫院要規定醫生接診這么多病人？因為，不管你診或不診，病人就在那里，一直悲苦。人滿為患的候診大廳，像一塊大石時刻壓迫著醫生緊張的神經。此情此景，多診斷一個病人，就是多撫慰一顆焦慮的心。

關于海清說的難以見到主治醫生的情況，也的確存在。主治醫生，尤其是在行業內公認頂尖的主治醫生，都是具有一定的資歷和經驗的醫生，除了日常坐診，去科室問診巡查之外，有可能還會接到許多危重病情的會診工作。商務人士是公認的空中飛人，其實醫生中的空中飛人亦相當常見，除了工作，醫生幾乎沒有個人生活。造成這樣現實局面的，是醫療資源嚴重欠缺和分配不合理，而不能簡單地將責任全部歸咎到醫生身上，醫生其實也是潛在的受害者。

醫療體制不完善：三甲醫院的不能承受之重

“病人死也要死在三甲醫院”，這是《心術》中霍思邈調侃的一句臺詞。于是，我們在現實中看到三甲醫院人潮涌動。而這樣的人流量，實際上已經完全超過了三甲醫院的負載能力。醫生沒有充裕時間跟病人溝通，沒有辦法讓病人感覺如沐春風，醫生超負荷工作、患者不滿情緒累積……日復一日，惡性循環。

由于醫療衛生管理的渙散，在整個醫療體系中，大眾只對三甲醫院僅存一點信任。于是，小至普通感冒，大至不治之癥，病人的治病首選都是三甲醫院。似乎不去三甲就會成為沒有經驗的小醫院的活體實驗品。

如果醫療衛生體系的管理再規范一點，村、鄉、縣、市各級醫療機構的轉診制度都建立完善，醫學衛生基本知識的普及工作做得再徹底一些，那么，我們看到的現狀，也許就會是小病自己休養調理，普通病痛去普通醫院治療，確診大病轉院去三甲醫院救治，有限的三甲醫院的醫療資源，就不會像現在這樣被無限度地浪費。

看了上面的文字，不知道大家是否對醫療這個行業有更多認識。這些文字由《心術》敘述的種種延展開來，希望大家也能因此明白《心術》的創作初衷：在醫療體制改革尚不徹底的當下，醫患雙方都應盡量真誠體諒，換位思考，多一分理解，多一分信任。（摘編自《UC資訊中心》