一例體校生因訓(xùn)練失敗導(dǎo)致嚴(yán)重心理問題的案例報(bào)告

【摘 要】小劉（化名），男，14歲，某體校初二年級(jí)學(xué)生，三個(gè)月前在體操訓(xùn)練課上因一個(gè)動(dòng)作反復(fù)失敗，被教練當(dāng)眾批評(píng)并被同學(xué)們集體指責(zé)，心理受到傷害，以致產(chǎn)生對(duì)訓(xùn)練的恐懼，不愿上訓(xùn)練課，內(nèi)心痛苦，常為一些小事跟同學(xué)發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率下降，診斷為嚴(yán)重心理問題。經(jīng)與小劉及其父母商量后決定采用認(rèn)知行為療法和系統(tǒng)脫敏法，消除了小劉的不良情緒和行為，解除了對(duì)訓(xùn)練的恐怖，咨詢效果明顯。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重心理問題；認(rèn)知行為療法；系統(tǒng)脫敏法

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

求助者：劉某，男，漢族，14歲，某體校初二年級(jí)學(xué)生，從初一起住校。父母為私營企業(yè)主，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。

2.個(gè)人成長史

小劉，獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，6歲上小學(xué)，從小體質(zhì)較弱，成績很好，小學(xué)一直當(dāng)學(xué)習(xí)委員。三年級(jí)時(shí)父母開始經(jīng)商，經(jīng)常出差不回家，由爺爺奶奶照顧，但與父母關(guān)系很好。13歲升初中時(shí)，父母為其選擇體校，理由是既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能住校以免在家無人管。小劉性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)認(rèn)真，遵守紀(jì)律，對(duì)自己嚴(yán)格要求，凡事盡善盡美，極少受老師批評(píng)。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：不愿上訓(xùn)練課，內(nèi)心痛苦，學(xué)習(xí)效率下降。

個(gè)人陳述：三個(gè)月前一次體操訓(xùn)練課上，教練安排單杠雙臂引體向上科目。由于是該項(xiàng)目第一堂訓(xùn)練課，教練只要求每位同學(xué)至少成功做到一次，全班男生都是一次順利完成，只有小劉一人第一次做不到，雖然動(dòng)作要領(lǐng)都清楚，但是不知為何就是上不去，感覺有力使不上，教練當(dāng)時(shí)也認(rèn)為沒理由，就指責(zé)小劉未使出全力，而且當(dāng)場(chǎng)規(guī)定，這個(gè)動(dòng)作是全班必過項(xiàng)目，如果有一個(gè)人未過，全班不許下課，直到全過為止。結(jié)果等小劉終于做到一個(gè)完整的雙臂引體向上已經(jīng)是一個(gè)多小時(shí)后，全班同學(xué)晚飯也因食堂下班沒吃著，大家都紛紛指責(zé)小劉，說他一人害了全班人。小劉當(dāng)時(shí)心里愧疚得要命，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天下午再次上訓(xùn)練課前，突然覺得頭暈?zāi)垦＃幕判貝灒粑贝伲戆l(fā)抖，大汗淋漓，被送到醫(yī)院后又很快緩解，老師和父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后上午文化課一切正常，可下午訓(xùn)練前就很不舒服，不愿上訓(xùn)練課，回避訓(xùn)練動(dòng)作，內(nèi)心痛苦，常為一些小事跟同學(xué)發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率降低，考試成績下降。渴望能夠像其它同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，希望咨詢師能夠幫助他克服對(duì)訓(xùn)練的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者由父母陪同，身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。但在談到上次訓(xùn)練的事情時(shí)，情緒波動(dòng)大，有明顯焦慮。

（二）媽媽反映

小劉從小懂事聽話，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡他，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被教練和同學(xué)們指責(zé)后，一提起訓(xùn)練就害怕、不高興，身體不舒服，學(xué)習(xí)效率降低，考試成績下降。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

（1）精神狀態(tài)。求助者近三個(gè)月因訓(xùn)練失敗，認(rèn)為自己一無是處，情緒低落，內(nèi)心痛苦。意識(shí)清楚，言語流利。

（2）身體狀態(tài)。自幼身體健康，無嚴(yán)重軀體疾病，家族亦無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史。

（3）社會(huì)功能。不愿上訓(xùn)練課，回避訓(xùn)練動(dòng)作，常為一些小事跟同學(xué)發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率降低，考試成績下降。

（二）診斷結(jié)果

嚴(yán)重心理問題

（三）診斷依據(jù)

求助者情緒低落，內(nèi)心痛苦等癥狀是因訓(xùn)練動(dòng)作失敗而產(chǎn)生，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激，是常形心理沖突。病程三個(gè)月。不愿上訓(xùn)練課，回避訓(xùn)練動(dòng)作，常為一些小事跟同學(xué)發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率降低，考試成績下降。社會(huì)功能受損。綜上所述，可以判斷求助者屬于嚴(yán)重心理問題。

（四）鑒別診斷

（1）與精神疾病相鑒別：根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)三原則，小劉的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)統(tǒng)一；個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小劉雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是一種以缺乏明確客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。小劉有明確對(duì)象、內(nèi)容，因此可以排除焦慮癥。

五、原因分析

（一）生物學(xué)原因

（1）求助者14歲，自幼身體健康，無嚴(yán)重軀體疾病，家族亦無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史。醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

（二）社會(huì)性原因

（1）在成長過程中一直循規(guī)蹈矩，極少受批評(píng)，形成了我是聽話的、優(yōu)秀的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）經(jīng)歷了對(duì)小劉來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

（三）心理原因

（1）個(gè)性因素：內(nèi)向自負(fù)，追求完美，自我要求高。

（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦教練和同學(xué)批評(píng)自己就受不了。

（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心再次單杠訓(xùn)練失敗，受到教練指責(zé)并牽連同學(xué)。

（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被教練批評(píng)又被全班同學(xué)指責(zé)的事情一直困擾著自己。

六、咨詢目標(biāo)

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小劉對(duì)訓(xùn)練課、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善，最終擁有快樂、健康生活。

七、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法

認(rèn)知行為治療，系統(tǒng)脫敏法。

認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行動(dòng)的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：1、求助者和咨詢師是合作關(guān)系；2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4、通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

系統(tǒng)脫敏法的基本原理是交互性抑制。系統(tǒng)脫敏法可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。基本方法是讓求助者用放松取代焦慮。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境，同時(shí)做放松練習(xí)。最后經(jīng)過在實(shí)景中的重復(fù)練習(xí)，使求助者逐漸從過去引起焦慮的情境中脫敏。

（二）雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

經(jīng)商定每周一14：00-15：00為咨詢時(shí)間；由于是本校學(xué)生，所有咨詢都是免費(fèi)。

八、咨詢過程

（一）診斷階段（第1-2次咨詢）

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：攝入性會(huì)談

過程：采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。

（二）咨詢階段（第3-4次咨詢）

第三次咨詢

目的：①加深咨詢關(guān)系。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。

方法：認(rèn)知行為療法

過程：①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)教練當(dāng)眾批評(píng)以及全班同學(xué)指責(zé)時(shí)，自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

第四次咨詢：

目的：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小劉說當(dāng)面臨訓(xùn)練課時(shí)，就立刻想到“我一定要做好”、“沒做好會(huì)被教練和同學(xué)笑話”、“可能再一次拖累全班同學(xué)”。可越想越覺得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小劉說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。

認(rèn)知重建：幫小劉識(shí)別造成害怕上訓(xùn)練課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小劉制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有做到引體向上，教練和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小劉訓(xùn)練過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來測(cè)量你對(duì)訓(xùn)練的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε掠?xùn)練來找你的，跟你在一起，感覺與訓(xùn)練有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要訓(xùn)練的東西，換訓(xùn)練服呢？

求助者：15-20。……

根據(jù)同小劉的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為10級(jí)：上訓(xùn)練課前一天晚上睡前20、早上起床30、出宿舍40、去體操館的路上50、體操館門口60、器械室門口70、單杠前80、看同學(xué)做動(dòng)作90、自己開始做動(dòng)作100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個(gè)過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起小劉對(duì)訓(xùn)練的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你換好訓(xùn)練服，準(zhǔn)備明天上訓(xùn)練課，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

……

按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小劉在想象在做體操動(dòng)作時(shí)不再感覺焦慮緊張。

②實(shí)際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由父母陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小劉的恐懼反應(yīng)：從宿舍出發(fā)準(zhǔn)備去上訓(xùn)練課；走平常習(xí)慣的路線；走到體操館門口；進(jìn)入體操館；走到器械室門前；進(jìn)入器械室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小劉出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。

（三）鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小劉談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小劉的成長。

九、咨詢效果評(píng)估

（一）咨詢師的評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩

解了抑郁、煩惱、焦躁的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識(shí)趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己。

（二）求助者的自我評(píng)估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，上訓(xùn)練課時(shí)不再感到害怕了。

（三）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)

能夠主動(dòng)去上訓(xùn)練課了，情緒明顯好轉(zhuǎn)。

（四）他人評(píng)估

教練和隊(duì)友反映，小劉能夠進(jìn)行正常的教練及隊(duì)友之間的交往，能夠象以前一樣上課。

十、總結(jié)

在本案例中，咨詢師與小劉建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小劉的情況，取得了小劉及其父母的信任。因此在咨詢中得到小劉及其父母很好的配合。咨詢師針對(duì)求助者的成長經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知行為療法協(xié)助小劉調(diào)整認(rèn)知觀念，從而改變了小劉的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小劉對(duì)上訓(xùn)練課的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

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