早產(chǎn)兒的護理及新進展

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 護理體會 新進展

凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應(yīng)稱為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等。現(xiàn)將對早產(chǎn)兒護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。

基本護理措施

早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。

合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。

維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。

預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換體位以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

護理新進展

加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲體位；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。

促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

對父母的心理支持：父母往往認為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

促進親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。

出院指導(dǎo)

患兒出院前向其父母詳細的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

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