對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的思考

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 臨床藥學(xué) 思考

2002年，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》正式提出了醫(yī)院藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床診斷、治療提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，第一次將臨床藥學(xué)工作納入藥學(xué)法規(guī)范疇，將藥師推向了醫(yī)療用藥的前沿，全國各大醫(yī)院中，相繼建立了專門科室形成相對(duì)獨(dú)立的體系，收到了好的效果。但是，目前在一些基層醫(yī)院（一、二級(jí)醫(yī)院）臨床藥學(xué)工作還處于起步階段，仍以調(diào)劑工作為主要內(nèi)容。本文對(duì)基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作滯后的原因進(jìn)行分析，提出開展臨床藥學(xué)工作的建議，為基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作提供參考。

基層醫(yī)院如何開展臨床藥學(xué)工作

臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容：根據(jù)現(xiàn)有條件，選擇可行性方案開展臨床藥學(xué)工作，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，維護(hù)患者不受或減輕與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。由于條件所限，可以從基本工作入手。例如：建立藥品信息庫，定期出版藥訊，為臨床藥師介紹新藥品種，用途、用法、用量、不良反應(yīng)及配伍變化、禁忌等，定期分析抗菌藥的使用情況，及時(shí)糾正抗生素濫用問題，每個(gè)月進(jìn)行處方分析，定期參與醫(yī)師查房，為醫(yī)生正確用藥提供參考，這些都是投入小而效果明顯的臨床藥學(xué)工作^［１］。

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題

人力資源匱乏：據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學(xué)人員中大專以上人員較少，藥學(xué)人員學(xué)歷情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)。

藥學(xué)專業(yè)知識(shí)老化：由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學(xué)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新、補(bǔ)充、拓寬提高藥學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。藥學(xué)人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，自學(xué)的主動(dòng)性差，只為晉級(jí)、晉升拼湊材料對(duì)臨床沒有實(shí)用價(jià)值，很難達(dá)到當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的要求^［2］。

醫(yī)院藥學(xué)功能的移位：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把藥劑科推到經(jīng)濟(jì)利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要?jiǎng)?wù)，而對(duì)藥學(xué)發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。

藥品市場(chǎng)的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到 影響，處于兩難境地。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的對(duì)策

端正態(tài)度，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床藥學(xué)工作是落實(shí)我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。臨床藥學(xué)工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學(xué)習(xí)的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進(jìn)行溝通，與醫(yī)師一道共同擔(dān)負(fù)起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容^［3］。

學(xué)會(huì)與患者交流：臨床藥學(xué)是面向患者，以患者利益為中心的實(shí)踐科學(xué)，只有面對(duì)面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時(shí)患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項(xiàng)等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導(dǎo)，才能達(dá)到藥學(xué)服務(wù)目的。

醫(yī)保用藥與藥物價(jià)格：現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價(jià)格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險(xiǎn)都是門診費(fèi)用不在可保范圍，住院費(fèi)用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價(jià)格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。

注重人才的培養(yǎng)：①教育相結(jié)合：提高藥學(xué)人員知識(shí)水平，增強(qiáng)臨床藥學(xué)意識(shí)，在全體藥學(xué)人員中樹立全員學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)全員通過多種形式，多種渠道終身學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上。以點(diǎn)帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊(duì)伍。②學(xué)習(xí)與使用相結(jié)合：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按各級(jí)行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學(xué)習(xí)培養(yǎng)，邊工作實(shí)踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學(xué)會(huì)因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導(dǎo)支持，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請(qǐng)教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學(xué)習(xí)重新認(rèn)識(shí)問題，為臨床用藥實(shí)踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)可。

討 論

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容。基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作要高標(biāo)準(zhǔn)、低起步，從簡單到復(fù)雜，步步為營，循序漸進(jìn)，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機(jī)制激勵(lì)人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機(jī)制，以保證臨床藥師制度的順利實(shí)施，保證臨床藥學(xué)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

1 程廷仁.淺談合理使用中藥［Ｊ］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，14（3）：34.

2 余自成，工宏圖，張楠森.我國藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施中面臨的問題及對(duì)策［Ｊ］.中國藥學(xué)雜志，2004，39（1）：67.

3 曾昭全.合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)［Ｊ］.海峽藥學(xué)，2005，12（1）：85.