解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的合理使用

摘要 目的：為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在臨床的合理使用提供參考。方法：參閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)之綜合、分析和歸納。結(jié)果：根據(jù)其藥理作用特點(diǎn)，制定合理用藥方案。結(jié)論：使用時(shí)應(yīng)合理選擇，做好用藥交待，保證安全用藥。

關(guān)鍵詞 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 藥理作用 合理使用

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，而且大多數(shù)還有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。由于化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎作用機(jī)制與腎上腺皮質(zhì)激素不同，通常被稱為非甾體抗炎藥（NSAID）。一般認(rèn)為，本類藥物的治療指數(shù)高，安全范圍大。在非處方藥中也占據(jù)了一定的地位.也因此成為應(yīng)用最廣泛的對(duì)癥治療藥物。與此同時(shí)，不合理用藥也影響到其療效的充分發(fā)揮，造成了很多不良反應(yīng)。因此，掌握其藥理作用特點(diǎn)，制定合理的用藥方案，對(duì)正確使用本類藥品尤為重要。

藥理作用

作用機(jī)制：熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的結(jié)構(gòu)差別很大，但具有相同的作用機(jī)制—抑制合成前列腺素所需要的環(huán)氧酶（COX），達(dá)到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的目的^［１］。COX具有兩種異構(gòu)酶體，稱為COX-1和COX-2。COX-1屬正常組織成分，主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)前列腺素的合成而參與生理過(guò)程，而COX-2負(fù)責(zé)炎癥或其他病理情況下前列腺素產(chǎn)生。較理想的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥應(yīng)對(duì)COX-1的抑制極弱，而選擇性的抑制COX-2。這樣才能減少藥物在消化道、腎臟等部位的不良反應(yīng)，使抗炎鎮(zhèn)痛效果表現(xiàn)顯著。

解熱作用：藥物通過(guò)抑制前列腺素合成酶，使丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成減少，增強(qiáng)散熱過(guò)程，達(dá)到解熱目的。

鎮(zhèn)痛作用：本類藥物在鎮(zhèn)痛劑量下不影響精神意識(shí)狀態(tài)及其他感覺(jué)功能。通過(guò)抑制外周的前列腺素合成，降低感受器的興奮性，并同時(shí)抑制緩激肽的合成，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

抗炎和抗風(fēng)濕作用：通過(guò)抑制中樞前列腺素的合成，減弱中樞前列腺素對(duì)緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用，使炎癥緩解或消炎。

用藥原則

發(fā)熱是機(jī)體的防御性反應(yīng)，具有積極意義，但40℃以上的顯著高熱或持續(xù)高熱可能導(dǎo)致永久性的腦損傷，嬰幼兒甚至引起抽搐和昏迷。對(duì)未明確發(fā)熱原因者，不能優(yōu)先使用解熱藥品，以免掩蓋癥狀貽誤診斷。只有在采用物理降溫，如冰袋冷敷，酒精搽浴等無(wú)效時(shí)，才考慮選用解熱藥。發(fā)熱39℃以上，危及生命，或肯能出現(xiàn)抽搐、昏迷的使用解熱藥。持續(xù)高熱患者難以耐受的使用解熱藥。發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭疼，肌肉痛，意志障礙的使用解熱藥。

疼痛：①疼痛原因未明確時(shí)，不能首先使用鎮(zhèn)痛藥。②本類藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)痛、中等程度術(shù)后疼痛、以及腫瘤疼痛的初期效果好。③對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛，創(chuàng)傷劇痛，腫瘤晚期劇烈痛無(wú)效。

炎癥：①本類藥物適用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，但不能影響疾病本身的免疫病理反應(yīng)而改變病程，必須與能夠控制病情的藥物合用。②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)選用促尿酸排泄藥。③感染性關(guān)節(jié)炎先用抗菌藥物治療感染。

使用注意事項(xiàng)

本類藥物多少引起過(guò)敏反應(yīng)，并可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，故使用實(shí)時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)過(guò)敏史。過(guò)敏性哮喘患者應(yīng)避免使用。

近日，美國(guó)FDA在官方網(wǎng)站上也聲明，服用非甾體類消炎藥可能導(dǎo)致心血管疾病和胃出血。對(duì)于年老體弱，孕婦、合有潰瘍病、慢性胃病、消化道出血、有肝臟疾患的病史，合有腎功能不良者應(yīng)慎用或禁用，以免引起胃黏膜損傷導(dǎo)致出血及胎兒異常。同時(shí)，應(yīng)讓患者知情，保證安全使用。

長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、紅細(xì)胞壓積等。

注意個(gè)體差異性，要正確給予用量劑量，保證用藥安全性。

注意用藥時(shí)間：阿斯匹林早晨用藥，其生物利用度比晚間用藥顯著增大；消炎痛早晨7點(diǎn)用藥，其達(dá)血藥濃度峰值的時(shí)間較晚7：00用藥快40%。氟吡洛芬2次/日給藥比4次/日給藥的療效要增強(qiáng)。餐后服藥或與食物同服，或加服適量制酸劑可以減少對(duì)胃腸的刺激。

臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥多配伍成復(fù)方制劑，市售的感冒藥及止痛藥中多含有對(duì)乙酰氨基酚或非那西丁，乙醇可增加對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性據(jù)藥理作用推測(cè)^［2］，使用本類藥物或含本類藥物的復(fù)方制劑期間，應(yīng)避免飲酒。

參考文獻(xiàn)

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：179.

2 張按年，梁民琦，劉元偉，主編.臨床常見(jiàn)非合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：348.