解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折治療體會

摘要 目的：探討解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床效果。方法：收治鎖骨中段粉碎性骨折患者48例，采用解剖鋼板治療，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪18個月以上，切口有1例感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈，無1例發(fā)生鋼板斷裂，螺釘脫出現(xiàn)象，有2例螺釘松動，予以“8”字綁帶固定3個月后愈合，有肩關(guān)節(jié)活動受限按照評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)30例，良13例，可4例，差1例，優(yōu)良率89.5%，總有效率97.9%。結(jié)論：解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床效果滿意。

關(guān)鍵詞 解剖鋼板 鎖骨中段粉碎性骨折 臨床效果

鎖骨中段粉碎性骨折一般均采用手術(shù)治療，采用解剖鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折患者48例，相關(guān)情況報告如下。

資料與方法

2009年9月～2012年1月收治鎖骨中段粉碎性骨折患者48例，男35例，女13例；年齡14～66歲，平均34±6歲；左側(cè)26例，右側(cè)22例，受傷類型：高處跌傷21例，擠壓傷10例，車禍傷17例，合并癥：下肢骨折9例，高血壓病7例，其他合并癥7例。均為閉合性骨折。

方法：在合并癥治療好轉(zhuǎn)的情況下手術(shù)。患者在臂叢或全麻下，常規(guī)的術(shù)野消毒鋪巾，患者肩胛部墊高30°，沿鎖骨走形以骨折斷端為中心切開6cm左右切口，分離皮膚和皮下組織，鈍性剝離，顯露骨折端，清除骨折端血塊，少剝離骨膜和軟組織，先用拉力螺釘固定較大的骨碎片，或者用可吸收線聯(lián)合軟組織臨時固定小骨碎片，依據(jù)骨折粉碎的程度植骨或者不植骨，然后選用合適的鋼板（一般至少6孔，保證骨折兩端各3個孔）在鎖骨的上方進(jìn)行固定，骨折斷端不上螺釘，余上螺釘后縫合；術(shù)前術(shù)后用頭孢唑啉2.0靜滴1次，予以活血接骨等對癥治療，術(shù)后前臂懸吊制動1周，2周開始功能鍛煉。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)各個方向活動正常，骨折無移位；②良：肩關(guān)節(jié)活動略受限，骨碎片略有脫出或者移位；③可：肩關(guān)節(jié)活動時偶有疼痛，活動受限較明顯，骨折愈合超過6個月；④差：肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無法活動，關(guān)節(jié)僵硬^［1］。

結(jié) 果

術(shù)后均隨訪18個月以上，切口有1例感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈，無1例發(fā)生鋼板斷裂，螺釘脫出現(xiàn)象，有2例螺釘松動，予以“8”字綁帶固定3個月后愈合，有肩關(guān)節(jié)活動受限按照評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)30例，良13例，可4例，差1例，優(yōu)良率89.5%，總有效率97.9%。

討 論

鎖骨是一個呈“S”型的近端粗大凸向前呈三棱柱形，遠(yuǎn)端凸向后呈扁平形的扁平骨，具有維持肩關(guān)節(jié)的外觀，協(xié)助身體活動的功能，保護(hù)腋神經(jīng)及血管的作用，而鎖骨解剖鋼板就是依據(jù)鎖骨的解剖特點設(shè)計的內(nèi)固定系統(tǒng)。符合鎖骨的解剖形態(tài)且體積小，可塑性強(qiáng)，容易達(dá)到鋼板與骨的服帖，避免了因為不符合鎖骨弧度而反復(fù)折彎而降低鋼板的固定性能，起到一個堅強(qiáng)的內(nèi)固定^［2］。另外，將鋼板置于鎖骨上方，既符合鎖骨的生理軸線又符合張力帶固定的原則，可作壓縮固定。在本研究中1例不滿意的原因是骨折粉碎性，鋼板未完全置于鎖骨上方以及患者早期過度鍛煉引起。

臨床經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)的報道^［3］，在治療鎖骨粉碎性骨折時，要注意以下幾點：①骨折端盡可能的少剝離或者不剝離，盡可能讓骨碎塊黏附在軟組織上，較大的骨碎塊用加壓螺釘固定或者鋼絲捆扎。②采用鎖骨前方偏下的切口更便于顯露，術(shù)中切開頸闊肌和骨膜須沿鎖骨上緣切口，使皮膚和肌肉切口不在一個平面上，避免二者粘連。③鉆孔時要注意穿透骨折對側(cè)僅可，防止損傷鎖骨后方的動脈神經(jīng)。鋼板選擇宜長不宜短，斷端兩側(cè)至少各3個螺釘固定。④由于鎖骨有一定的協(xié)助關(guān)節(jié)活動功能，故對于骨質(zhì)缺損患者盡可能的采用自體的骨頭植骨^［4］。⑤功能鍛煉要依據(jù)骨折情況以及手術(shù)情況結(jié)合患者自身考慮，不可一律強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉，否則容易造成鋼板斷裂，骨折不愈合等并發(fā)癥。

綜上所述，解剖鋼板固定粉碎性鎖骨骨折，避免了傳統(tǒng)的“8”字綁帶固定的時間長、骨折易移位，愈合時間長，并發(fā)畸形，影響美觀和肩關(guān)節(jié)活動的弊端，內(nèi)固定牢固穩(wěn)定，可對抗上肢各個方向的應(yīng)力，有利于患者早期功能鍛煉和肩關(guān)節(jié)的活動，完善了AO原理，是值得臨床借鑒的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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3 夏克源.急診應(yīng)用解剖鋼板手術(shù)治療鎖骨中段粉碎性骨折［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：62-63.

4 卜保獻(xiàn)，張俊，石福明，等.三種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折的臨床療效比較［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（2）：66-67.