引起維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因

關(guān)鍵詞 血液透析 營(yíng)養(yǎng)不良 原因

維持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良很常見(jiàn)，各家報(bào)道不一，大約1/3的規(guī)律血液透析患者可出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。國(guó)內(nèi)報(bào)道營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率77%^［１］。據(jù)報(bào)道，1年以上的血液透析患者幾乎都有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良10%，中度20%～30%^［2］。簡(jiǎn)單分析主要原因如下。

進(jìn)入血液透析前已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良

尿毒癥患者由于體內(nèi)毒素蓄積，食欲減退，惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道癥狀致患者在透析前已存在營(yíng)養(yǎng)不良，而本身腎臟病變要求患者非透析治療階段給予低蛋白飲食及氨基酸治療，對(duì)延緩腎臟疾病的進(jìn)展有重要作用。長(zhǎng)期蛋白攝入量不能滿足需要，熱量又未及時(shí)補(bǔ)充，易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生和惡化。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足

尿毒癥患者進(jìn)入維持血液透析后因透析不充分、消化道黏膜受毒素作用，使胃排空延遲或腹瀉。透析使部分毒素排出體外，患者消化道癥狀無(wú)明顯改善，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。有的因透析后高血壓、低血壓、乏力等不適致進(jìn)食減少致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)患者存在多種并發(fā)癥，常需要服用多種藥物，許多藥物可導(dǎo)致相應(yīng)的胃腸道反應(yīng)，如繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)及腎性貧血十分常見(jiàn)，用于治療這些并發(fā)癥的藥物如含鋁或鈣的結(jié)合劑、鐵劑，均可引起消化不良和食欲減退等不良反應(yīng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失增加

維持血透患者在透析過(guò)程中均有營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，每次透析丟失的氨基酸和肽類10～30g^［3］，同時(shí)伴有各種水溶性維生素和微量元素的丟失，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。還有透析膜的使用與血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切。血液與透析膜接觸可激活補(bǔ)體，通過(guò)前列腺素E的介導(dǎo)，引起蛋白的分解，造成營(yíng)養(yǎng)不良。

蛋白質(zhì)分解增加

維持血透患者存在血透因素及代謝性酸中毒，導(dǎo)致蛋白分解增加。通常認(rèn)為血液透析因素如透析膜生物不相容性可增加蛋白分解率；另一個(gè)影響蛋白分解率的因素是代謝性酸中毒，這也是血透患者常見(jiàn)癥狀。心肌細(xì)胞體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)及其他一些體內(nèi)研究顯示，酸中毒會(huì)增加蛋白分解、氧化支鏈氨基酸、降低白蛋白合成、降低胰島素樣生長(zhǎng)因子及生長(zhǎng)激素受體表達(dá)，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良^［4］。

慢性炎癥狀態(tài)

維持血透患者往往存在慢性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致炎癥-蛋白營(yíng)養(yǎng)不良。此類營(yíng)養(yǎng)不良不同于普通營(yíng)養(yǎng)不良，通過(guò)增加蛋白及熱量攝入難以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。有研究結(jié)果表明^［5］，發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白與白蛋白存在負(fù)相關(guān)，提示炎癥反應(yīng)參與透析患者低蛋白血癥的發(fā)生、發(fā)展。其機(jī)制可能是：炎癥抑制食欲，升高的炎癥因子可以促進(jìn)瘦素分泌，介導(dǎo)食欲下降^［6］。并且炎性細(xì)胞因子激活核轉(zhuǎn)錄因子kB或泛肽-蛋白水解酶，加速蛋白尤其是肌肉蛋白的分解代謝，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。

其他因素

患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，對(duì)透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)攝入的特殊要求了解少，個(gè)別患者仍習(xí)慣于非透析治療時(shí)營(yíng)養(yǎng)方式，不敢增加蛋白質(zhì)的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不合理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)患者考慮到治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)壓力大，引起焦慮、煩躁和抑郁等心理障礙，加重了營(yíng)養(yǎng)不良的惡化。再者年齡因素也影響患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。臨床觀察結(jié)果表明，血液透析患者年齡越大，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)越明顯。

參考文獻(xiàn)

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