闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析

摘要 目的：探討闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點，診斷和治療。方法：收治闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻患者8例，回顧性分析臨床資料，了解其臨床特點及其治療。結(jié)果：8例患者均發(fā)生在術(shù)后10天內(nèi)經(jīng)保守治療均痊愈。平均治愈時間14天。結(jié)論：對闌尾炎術(shù)后早期炎性腸梗阻要掌握其臨床特點及其特殊性，早診斷，以保守治療為主：胃腸外營養(yǎng)及生長抑素應(yīng)用，具有較佳療效。

關(guān)鍵詞 闌尾炎 炎性腸梗阻 診斷 保守治療

闌尾炎是臨床上最常見的外科疾病之一，但手術(shù)或術(shù)后處理不當(dāng)即可發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥。其中術(shù)后早期炎性腸梗阻是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式，約占術(shù)后腸梗阻的20%^［1］。炎性腸梗阻有自己的臨床特點，處理不當(dāng)可引起感染，腸瘺等并發(fā)癥。2006年6月～2011年9月收治闌尾炎術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻患者8例，現(xiàn)進(jìn)行臨床分析，引起臨床醫(yī)師高度重視，診斷確切，合理治療，減少并發(fā)癥。

資料與方法

本組患者8例，男5例，女3例，年齡18～60歲，術(shù)中闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎2例（腹膜后闌尾），急性化膿性闌尾炎2例，急性壞疽性闌尾炎并闌尾穿孔3例，闌尾周圍膿腫1例。除1例闌尾周圍膿腫行膿腫引流術(shù)外，其余均行闌尾切除術(shù)。本組病例均在術(shù)后1周腸功能恢復(fù)后，再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。6例均停止排氣，排便，腹脹明顯伴惡心，吐4例，腸鳴音減弱4例；腸鳴音消失4例；進(jìn)行性腹脹4例；6例有輕度腹痛，但部位不固定，未觸及明顯腸袢或包塊，無氣過水聲或金屬音。腹部X線平片：小腸均有不同程度的氣液平；B超檢查提示腸壁輕度水腫，增厚，腸腔積氣。血鉀檢查正常范圍，排除低鉀性麻痹性腸梗阻。

治療方法：全組早期采用保守治療。主要方法：①持續(xù)胃腸減壓；②完全胃腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡；③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；④使用生長抑素；⑤使用廣譜抗生素及甲硝唑或替硝唑防治毒血癥，對抗厭氧菌；⑥用溫肥皂水低壓灌腸及肛管排氣。

結(jié) 果

本組8例均無死亡，除1例闌尾膿腫2個月后再次手術(shù)切除闌尾外，其余均未再次手術(shù)，均治愈出院。隨訪1年內(nèi)8例均正常。

討 論

診斷：術(shù)后早期炎性腸梗阻是指術(shù)后早期由于腹腔內(nèi)炎癥較重和手術(shù)等原因?qū)е履c壁水腫滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻^［2］，不同于術(shù)后繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染，電解質(zhì)紊亂等因素造成的腸麻痹。本組8例，除2例單純性闌尾炎，因系腹膜后闌尾手術(shù)時間較長，約1.5小時。腹部手術(shù)形成早期炎性腸梗阻的原因，主要在于手術(shù)對腸管壁的損傷，腹膜內(nèi)炎性物質(zhì)殘留，積血積液使炎癥加重等，導(dǎo)致腸壁水腫與滲出并存，從而形成粘連使腸腔通暢受限，影響手術(shù)后腸功能的恢復(fù)。術(shù)后早期炎性腸梗阻，既有機(jī)械性因素，又有腸動力障礙性因素，但主要是動力性障礙為主。

如何診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻：分析本組8例患者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點：①有腹膜炎癥狀或腹腔內(nèi)存在感染灶，手術(shù)創(chuàng)傷重，操作范圍廣；②大多發(fā)生在術(shù)后1～2周，腸功能恢復(fù)，排氣排便后再次發(fā)生腸梗阻；③腹痛腹脹相對較輕，且腹脹較腹痛顯著；④梗阻程度較輕，一般無腸型及蠕動波，無明顯的腸袢和包塊，無明顯的金屬音或氣過水聲；⑤X線示小腸內(nèi)有不同程度的氣液平，B超示腸壁水腫增厚；⑥炎性腸梗阻一般無需手術(shù)治療，保守治療有效。具有上述特點一般可以診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻。

闌尾炎術(shù)后為何易發(fā)生早期炎性腸梗阻。因所在單位系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而農(nóng)民因其衛(wèi)生健康知識的缺乏，大多數(shù)患者及家屬對闌尾炎認(rèn)識不足，認(rèn)為通過保守治療即可治愈。8例患者均在村衛(wèi)生所行輸液治療，最短的輸液2天，最長的1例闌尾膿腫患者非手術(shù)治療8天。故患者就診時炎癥較一般急腹癥較為嚴(yán)重。術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗不足，易致腸管壁損傷，也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻的原因之一。

術(shù)后早期炎性腸梗阻與一般術(shù)后早期腸梗阻的鑒別，早期炎性腸梗阻是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式，二者臨床表現(xiàn)有一定的相似性：均發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀。但術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生在術(shù)后7～14天內(nèi)。這是由創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的病理變化決定的。本組8例早期炎性腸梗阻均發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)而其他類型的術(shù)后早期腸梗阻時間差異較大。因此不應(yīng)將早期炎性腸梗阻與術(shù)后早期腸梗阻混淆不清^［3］。早期炎性腸梗阻病變范圍較廣，炎癥造成的腸蠕動減弱是梗阻的主要原因，其次為腸壁水腫引起腸腔阻塞。而其他因?qū)е碌男g(shù)后早期腸梗阻有典型的機(jī)械性腸梗阻的臨床癥狀和體征，可與早期炎性腸梗阻區(qū)別。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防與治療：①預(yù)防：對于術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)以預(yù)防為主，對急性闌尾炎等炎性急腹癥應(yīng)早診斷，早手術(shù)，對農(nóng)村患者應(yīng)提高對闌尾炎疾病的正確認(rèn)識，力爭早期手術(shù)。手術(shù)方式力求簡單有效，操作輕柔，避免損傷腸管及相鄰組織，術(shù)中徹底止血，清除腹腔積血積液，防止腹腔感染。術(shù)后積極防治腹腔臟器炎癥，促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)，減少腸粘連機(jī)會。②治療：術(shù)后早期炎性腸梗阻一旦確診，應(yīng)早行保守治療^［4］。禁食，持續(xù)胃腸減壓。必要時行胃腸外營養(yǎng)支持治療。糾正術(shù)后高分解代謝所致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥等，促進(jìn)傷口愈合。同時維持水電解質(zhì)平衡，特別是預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，以免導(dǎo)致低鉀性腸麻痹，從而使腸梗阻癥狀加重。早期短期使用小劑量激素能促進(jìn)炎癥消退，減輕腸壁水腫。給予適當(dāng)抗感染治療，防止腸道內(nèi)菌群失調(diào)。溫鹽水灌腸，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。保守治療過程要密切觀察病情變化。

參考文獻(xiàn)

1 蘇保守.保守治療術(shù)后早期炎性腸梗阻20例［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，1：52.

2 肖金壇.術(shù)后早期腸梗阻的診斷與治療［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，2：125.

3 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.實用外科雜志，2006，26（1）：38.

4 吳在德.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：481.