抗生素硫酸鈣填塞治療慢性骨髓炎

摘要 目的：探討抗生素硫酸鈣在慢性骨髓炎治療中的應用。方法：對9例慢性骨髓炎患者行病灶清除抗生素硫酸鈣填塞治療，其中男7例，女2例；年齡11～45歲，平均28歲；平均隨訪2.5年。結果：所有病例傷口均痊愈，疼痛消失，功能障礙明顯改善，復查X線骨質愈合良好。結論：綜合治療及時清除病灶，抗生素硫酸鈣填塞治療，可提高治療效果，縮短療程。

關鍵詞 抗生素硫酸鈣 慢性骨髓炎 萬古霉素 治療

骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎癥，慢性骨髓炎病程長，發病機制較為復雜，感染病灶引起骨組織的壞死，容易并發竇道、皮膚瘢痕及軟組織缺損，并且感染病灶的血液供應差，所以治療困難，遷延不愈，給患者精神上，經濟上帶來巨大的負擔^［1］。2009年2月～2011年3月收治慢性骨髓炎患者9例，進行分析探討骨髓炎的治療方法，提高患者的治愈率。

資料與方法

2009年2月～2011年7月收治慢性骨髓炎患者9例，男7例，女2例；年齡11～45歲，平均28歲；病程5個月～3年，血源性骨髓炎轉變成慢性骨髓炎1例，開放性骨折內固定感染致骨髓炎6例，閉合骨折內固定感染致骨髓炎1例，骨巨細胞瘤術后感染致骨髓炎1例，臨床表現局部疼痛，功能障礙等。

實驗室檢查：除常規血常規、血沉、C-反應蛋白等常規實驗室檢查，同時傷口多次采取樣本進行細菌培養及藥敏試驗，以選擇有效的抗生素。

手術方法：自病灶處切開皮膚，清除出病灶內異物，切除炎性竇道，按照術前X線片及MRI等所定的位置骨皮質開窗，清除死骨、炎性肉芽，至骨面見良好血供，徹底清創。電鉆鉆通硬化封閉的骨質，使兩側骨髓腔通暢。然后用3%雙氧水及大量生理鹽水沖洗，在給予碘伏浸泡創面，大量生理鹽水沖洗。切除的病變組織送病理檢查及細菌培養和藥敏試驗。根據骨缺損程度取合適量硫酸鈣粉混合萬古霉素并調和均勻，制成糊狀或顆粒狀填塞于已清創的骨缺損病灶腔內，且都給予其填滿死腔。常規放置引流管。術后給予營養支持及抗生素等治療對癥處理。

療效判斷標準：①愈合：全身無發熱及中毒癥狀，竇道愈合，X線片顯示骨質修復無新增死骨、死腔及包殼，隨訪1年內無反復；②有效：全身無發熱及中毒癥狀，病灶局部軟組織時有紅腫、壓痛，X片顯示骨質修復無新增死骨、死腔及包殼，隨訪1年內未見加重；③復發：再次出現以前的癥狀體征，竇道和分泌物出現，X線顯示骨質未修復。

結 果

9例患者全部治愈，其中術后8例患者切口Ⅰ期愈合，1例傷口滲液，經過換藥4周后完全愈合。隨訪期間均未見發熱等明顯全身反應，疼痛消失，復查X線片示骨質良好，無死骨，且見正常骨質充填，新生骨質生長良好。

討 論

多數慢性骨髓炎是因為急性骨髓炎治療不當或不及時發展所致。在所有年齡段患者和所有類型的骨與關節感染中葡萄球菌是最主要的病原體，其中又以金黃色葡萄球菌為主^［2］，其可以再50%～75%的慢性骨髓炎患者中檢測到^［3］。慢性骨髓炎的治療原則為明確診斷、手術治療和抗生素應用。慢性骨髓炎很難徹底根治，其原因如下：①全身癥狀雖已消退但骨內仍有一處或多處有膿性物，感染性肉芽組織或死骨的病灶。②骨的感染灶周圍由硬化和相對缺血的骨質所包繞，外面覆蓋著增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉等組織，全身應用抗生素很難在局部達到有效殺菌效果，且不良反應大，易產生耐藥性^［4］。③而且單純清創很難徹底根除病灶內的細菌，這是慢性骨髓炎復發、遷延不愈的主要原因。④骨及軟組織的缺損，死腔的存在使膿液聚集從而使感染的控制更加困難。慢性骨髓炎如不手術治療難以治愈。手術有助于獲得深部組織標本準確得出微生物方面的診斷，盡早祛除壞死組織，修整或翻修內置物，重新建立骨骼組織的穩定性，建立一個有活力的、血液循環良好的環境以消滅感染。治療上手術和抗生素的應用是互補的。

針對慢性骨髓炎難治性的特點采用的抗生素硫酸鈣填塞治療慢性骨髓炎，其與傳統抗生素骨水泥填塞在治療慢性骨髓炎中有著共同的優點：①消滅了感染灶內的死腔，膿液無處聚集。②給予局部缺損的骨質提供相對穩定的支撐。③抗生素的局部釋放使的病灶內及其周圍藥物濃度大大超過全身給藥的濃度。④高濃度的抗生素可減少細菌耐藥性的產生。

而抗生素硫酸鈣填塞較抗生素骨水泥填塞有著更大的優勢：①良好的耐受性不產生高溫，對藥物活性物影響較小。②吸收速度與新骨形成速度相當^［5］，具有骨傳導性，8～10周全部吸收并被骨痂替代。③生物相容性好，無異物反應，不需要二次手術取出。④對人體組織無損傷，無毒。⑤對于大的骨質缺損可給予混合骨質植骨。

綜上所述，慢性骨髓炎仍然是一種難治性感染，但并非不可治。應用新的、科學的治療手段，治療慢性骨髓炎已有很大提高。手術和抗生素的治療是互補的。近年來有數據顯示，慢性骨髓炎患者5年的感染控制率90%。充分的治療與感染控制時間長短密切相關，經充分治療后，相當多的患者后期感染并未復發。采用以抗生素硫酸鈣填塞為主的綜合療法治療慢性骨髓炎療效確切，是一種可供選擇的治療方法。

參考文獻

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