腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠對比觀察

摘要 目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果。方法：82例異位妊娠者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 開腹手術(shù) 異位妊娠 效果

異位妊娠是常見的婦科急腹癥之一，由于異位妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞對種植部位血管的侵蝕和破壞，以及妊娠的進(jìn)展致使腹腔臟器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及時(shí)診斷和積極治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和各種監(jiān)護(hù)措施的加強(qiáng)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療并成為治療輸卵管妊娠的主要方法。近年來對收治的異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡治療，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行了比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年6月～2012年3月收治異位妊娠患者82例，年齡20～39歲，未產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。臨床表現(xiàn)，腹痛71例，陰道左側(cè)或右側(cè)見妊娠囊結(jié)構(gòu)或混合性包塊69例，陰道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，陰道不規(guī)則出血史61例。不孕癥史5例，結(jié)扎史11例，停經(jīng)史3例，腹腔手術(shù)史10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例。兩組產(chǎn)婦年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

手術(shù)方法：觀察組行全身麻醉，取頭低足高仰臥位，在臍孔部使用氣腹針進(jìn)行穿刺，并輸入二氧化碳。于下腹部分別置入套管針，并置入操作器械。給予腹腔鏡下輸卵管切開手術(shù)和輸卵管切除術(shù)。輸卵管切開術(shù)，采用單極電凝對妊娠部位的輸卵管進(jìn)行切開，將孕囊取除，并使用雙極電凝進(jìn)行止血。局部采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，不縫合創(chuàng)緣。輸卵管切除手術(shù)，使用雙極電凝鉗，從輸卵管峽部處，將輸卵管切斷。對照組使用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完全后行常規(guī)的手術(shù)治療，在下腹部縱向切開5cm的切口，根據(jù)患者是否有生育需求，選擇是否保留輸卵管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以X±S表示。組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

討 論

異位妊娠是嚴(yán)重影響育齡婦女身體健康和生活質(zhì)量的婦產(chǎn)科常見病。由于近年來女性性行為的提前，性伙伴的增多，生育年齡的推遲，生育前流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加，盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，異位妊娠特別是輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢。因?yàn)槲瓷吆臀椿檎甙l(fā)病人數(shù)明顯增多，因而保留患者的生育功能非常重要。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，目前異位妊娠絕大部分可以早期診斷和治療。特別是腹腔鏡技術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用，使異位妊娠的診治水平有了劃時(shí)代的進(jìn)步。腹腔鏡治療與開腹手術(shù)治療異位妊娠相比，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且還能用于早期診斷，可減少輸卵管的自然破壞，增加保留輸卵管的幾率，在臨床上具有重要意義。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)前必須有明確的手術(shù)指征才能施行手術(shù)，而腹腔鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)被視為一種診斷性治療方法，術(shù)前可疑異位妊娠的患者，腹腔鏡檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以起到治療作用，使得很多宮外孕可以早期確診，早期治療。我們通過對輸卵管、卵巢妊娠的患者分別施以腹腔鏡和開腹手術(shù)治療，兩組對比腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)明顯低于開腹組。目前認(rèn)為腹腔鏡是異位妊娠最好的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)時(shí)頭低臀高位，腹腔充氣膨隆，使得術(shù)野清晰，操作空間大，能迅速發(fā)現(xiàn)病灶，且腹腔鏡的放大作用，能發(fā)現(xiàn)清除殘存的微小絨毛。腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作避免了臟器在空氣中暴露及組織損傷，減少了盆腔粘連的發(fā)生。多數(shù)患者都有生育要求，因此應(yīng)盡量避免形成術(shù)后粘連。本研究中大部分異位妊娠患者盆腔內(nèi)均有一定程度粘連，在腹腔鏡下其粘連可能得到充分松解，特別是盆底的粘連分離更是較開腹手術(shù)優(yōu)越，其清晰的圖像及開闊的視野可快速地分離及止血，避免異物刺激導(dǎo)致更多的粘連形成。但是異位妊娠合并大量內(nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中如何正確的診斷與采取合理的方法治療宮外孕，對于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的。只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作熟練，腹腔鏡手術(shù)是比較安全的。因此對有明確手術(shù)指征的異位妊娠患者盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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