子宮全切術(shù)3種術(shù)式242例臨床效果分析

摘要 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)腹子宮全切，經(jīng)陰道子宮全切，腹腔鏡輔助陰式子宮全切3種術(shù)式的臨床效果。方法：對(duì)242例患者采取3種術(shù)式行子宮全切的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間經(jīng)腹短于經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式，經(jīng)陰短于腹腔鏡輔助陰式；出血量經(jīng)腹多于經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式，經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式無(wú)差異；排氣時(shí)間經(jīng)腹長(zhǎng)于經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式，經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式無(wú)差異；術(shù)后住院時(shí)間經(jīng)腹長(zhǎng)于經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式，經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式無(wú)差異。結(jié)論：3種術(shù)式均為子宮全切的有效術(shù)式，各有利弊；應(yīng)根據(jù)患者具體情況及術(shù)者技術(shù)選擇適宜術(shù)式。

關(guān)鍵詞 子宮全切術(shù) 經(jīng)腹式 經(jīng)陰道式 腹腔鏡輔助陰式

目前，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越被人們接受，也普遍應(yīng)用于子宮切除中陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者身體及精神造成的不良影響。現(xiàn)對(duì)2006～2009年242例患者采取不同途徑手術(shù)，即經(jīng)腹子宮全切，經(jīng)陰道子宮全切，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)患者臨床資料分析。

資料與方法

2006～2009年收治行子宮全切術(shù)患者242例，均為手術(shù)指征明確，子宮體積10～12周，子宮活動(dòng)無(wú)粘連，無(wú)附件病變及惡性生殖道腫瘤。其中多發(fā)性子宮肌瘤172例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病70例。按手術(shù)方式不同分組：經(jīng)腹子宮全切132例，經(jīng)陰道子宮全切60例，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例。3組患者的平均年齡、體重、子宮體積等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)方法：3種手術(shù)均由1名副主任醫(yī)師及1名高年資主治醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，術(shù)中出血量通過(guò)吸引器瓶及紗布計(jì)算，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者的情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮重量及患者恢復(fù)情況。3種術(shù)式均采取連硬外加靜脈麻醉，經(jīng)腹取平臥位，其余兩種均取截石位，3種術(shù)式均按常規(guī)手術(shù)方法完成。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間及出血量比較：經(jīng)腹子宮全切術(shù)時(shí)間（60分鐘左右）短于另外兩種。經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式（經(jīng)陰120分鐘左右，腹腔鏡輔助陰式115分鐘左右），經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式無(wú)差異；出血量經(jīng)腹（經(jīng)腹120ml左右）多于另外兩種（經(jīng)陰80ml左右，腹腔鏡輔助陰式75ml左右），經(jīng)陰及腹腔鏡輔助陰式無(wú)差異。

術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后排氣時(shí)間經(jīng)腹子宮全切術(shù)（28～48小時(shí)）均較其他兩種手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)，經(jīng)陰子宮全切術(shù)（22～26小時(shí)）長(zhǎng)于腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)（18～22小時(shí)）。

討 論

子宮全切術(shù)式選擇：經(jīng)腹子宮全切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，適用于各種大小子宮的切除，由于切口大、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、體表有手術(shù)瘢痕，不愿接受的患者越來(lái)越多，其優(yōu)點(diǎn)手術(shù)視野清楚，操作簡(jiǎn)單，容易掌握。陰式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，故越來(lái)越來(lái)多的患者愿意接受，但存在視野狹窄、不清楚、操作困難，術(shù)中暴露差，不易直觀雙側(cè)附件等情況，且術(shù)者需要相當(dāng)嫻熟的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇陰式手術(shù)還必須考慮子宮大小、肌瘤部位、活動(dòng)度及陰道彈性。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于及保留了經(jīng)腹手術(shù)視野清楚，即通過(guò)腹腔鏡可以查看盆腹腔臟器包括附件的情況，又具備陰式手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少（腹腔鏡下阻斷子宮動(dòng)、靜脈，可減少陰式手術(shù)的出血）、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但此術(shù)式具有局限性，也必須考慮子宮大小、肌瘤部位、活動(dòng)度及陰道彈性。

腹腔鏡輔助的陰式子宮全切術(shù)有待于進(jìn)一步改進(jìn)：以腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始，并在腹腔鏡下處理附件或更多組織后，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)完成子宮切除手術(shù)。適用于各種子宮切除指征，由于各種原因不能進(jìn)行陰道操作者不宜進(jìn)行此類(lèi)手術(shù)^［１］。但Lyons等認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)的并發(fā)癥隨著子宮的增大而顯著增加。故對(duì)于大子宮經(jīng)腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術(shù)有待于改進(jìn)，子宮較大或盆腔粘連可先在腹腔鏡下處理完子宮動(dòng)靜脈后，以子宮粉碎器旋出大部分宮體及肌瘤或腹腔鏡下分離粘連后，剩余部分經(jīng)陰式處理，王海波等認(rèn)為進(jìn)行此術(shù)式改進(jìn)^［２］，使手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯減少。術(shù)中無(wú)副損傷發(fā)生，擴(kuò)大了此術(shù)式手術(shù)指征，收到了良好效果。

參考文獻(xiàn)

1 劉新民，王育華，王佩貞，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1067.

2 王海波，周愛(ài)玲.逯彩虹等改良大子宮腹腔鏡輔助陰式切除的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：611-613.