內(nèi)鏡下三腔喂養(yǎng)管置管術(shù)58例臨床體會

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡 腸內(nèi)營養(yǎng) 三腔喂養(yǎng)管置管術(shù)

很多不能手術(shù)的晚期胃癌患者，由于胃排空障礙或腫瘤占位，不能進(jìn)食，過去我們常采用腸道外營養(yǎng)，但腸道外營養(yǎng)不能完全滿足機(jī)體所需，影響患者生活質(zhì)量。2009年始，對不能進(jìn)食晚期胃癌患者18例，采用胃鏡下改良置管術(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅改善了患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，還為進(jìn)一步治療提供可能。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者18例，男8例，女10例。年齡67～74歲。

器械：胃鏡（Olympus 260），活檢鉗，三腔喂養(yǎng)管（內(nèi)置導(dǎo)絲）。

置管方法：術(shù)前：用舒泰5ml咽部局麻。用石蠟油潤滑三腔喂養(yǎng)管，并由護(hù)士自鼻腔送入胃內(nèi)。具體步驟：按常規(guī)操作插入胃鏡至胃體，在胃鏡下，調(diào)整喂養(yǎng)管位置，用活檢鉗鉗住喂養(yǎng)管頭端，并將活檢鉗退至胃鏡前端少許，然后在進(jìn)鏡同時(shí)由助手推送喂養(yǎng)管，牽引喂養(yǎng)管達(dá)十二指腸降部以下。松開活檢鉗，醫(yī)生退鏡至胃竇，反復(fù)多次鉗夾喂養(yǎng)管，將喂養(yǎng)管連接部推送至幽門管口，而后由助手相對固定喂養(yǎng)管，術(shù)者輕柔退鏡，避免退鏡時(shí)喂養(yǎng)管隨內(nèi)鏡移位，內(nèi)鏡退出后，將導(dǎo)絲緩慢退出。合并幽門梗阻者，可直接將活檢鉗連帶喂養(yǎng)管插入十二指腸球，并用活檢鉗盡可能將喂養(yǎng)管送入較深處（避免過分用力）。58例患者中，50例胃鏡能夠通過幽門至十二指腸降段，8例不能通過。術(shù)后：常規(guī)行X線透視檢查。

結(jié) 果

本組經(jīng)胃鏡放置成功率100%；置管手術(shù)時(shí)間5～15分鐘，平均10分鐘。置管保留時(shí)間16～42天，平均30天。置管后患者營養(yǎng)狀況明顯改善。

討 論

晚期胃癌不能正常進(jìn)食患者，因無法手術(shù)，只能采用腸外營養(yǎng)給予支持治療。但腸道外營養(yǎng)不能完全提供機(jī)體所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥等并發(fā)癥，并加重病情。相對于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)具有明顯優(yōu)點(diǎn)，既能維持正常腸道黏膜屏障，防止各種感染的侵入，又經(jīng)濟(jì)、方便，并發(fā)癥低。

小腸營養(yǎng)管放置分為手術(shù)和非手術(shù)方法。非手術(shù)方法有常規(guī)方法、透視下、內(nèi)鏡下3種方法，又以內(nèi)鏡下放置最為快捷可靠。目前常用內(nèi)鏡下安置營養(yǎng)管的方法有：①傳統(tǒng)經(jīng)胃鏡置管法；②單純經(jīng)導(dǎo)絲置管法；③經(jīng)胃鏡改良置管法^［1］。其中改良方法可在胃鏡下1次完成營養(yǎng)管的放置，減少重復(fù)X線對患者及醫(yī)生的損害；且能在床邊操作，避免需要治療的危重患者來回搬動和意外情況發(fā)生；而直接在管內(nèi)插入導(dǎo)絲后可防止退鏡時(shí)帶出營養(yǎng)管，且不會損傷營養(yǎng)管。

本組患者，均為晚期胃癌患者，且無法手術(shù)及進(jìn)食，通過放置小腸喂養(yǎng)管，患者營養(yǎng)狀況改善，生活質(zhì)量明顯提高，有效的延長了生存期，其中18名患者在營養(yǎng)改善后，進(jìn)行了進(jìn)一步治療。并且，采用的改良的小腸營養(yǎng)管置管術(shù)，時(shí)間短，成功率高，患者容易接受、痛苦少。

總之，經(jīng)胃鏡改良的小腸營養(yǎng)管置管術(shù)，痛苦少、時(shí)間短、成功率高，對改善晚期胃癌患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 歐希龍，孫為豪，曹大中，等.胃鏡下放置空腸營養(yǎng)管建立空腸營養(yǎng)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）：61-62.