幼兒急性蜂蟄傷8例臨床分析及救治體會(huì)

摘要 目的：總結(jié)幼兒急性蜂蟄傷所造成的多臟器功能損傷的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。方法：收治幼兒蜂蟄傷患兒8例，回顧分析資料。結(jié)果：患兒均出現(xiàn)不同程度的心、肝、腎等多臟器功能損傷表現(xiàn)。結(jié)論：救治幼兒急性蜂蟄傷應(yīng)盡早采用包括糖皮質(zhì)激素、透析等在內(nèi)的綜合性治療措施。

關(guān)鍵詞 幼兒急性蜂蟄傷 多臟器功能損傷 救治體會(huì)

為了進(jìn)一步加深對(duì)幼兒蜂蟄傷的認(rèn)識(shí)，使其治療規(guī)范化，2006～2011年收治幼兒蜂蟄傷患兒8例，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2006～2011年收治幼兒蜂蟄傷患兒8例，男5例，女3例，年齡9個(gè)月～10歲，蜇傷后中毒時(shí)間1～12小時(shí)入院，入院時(shí)患兒均有確切的蜂蟄傷病史及多個(gè)被蜇傷部位。

結(jié) 果

發(fā)病特點(diǎn)：8例患兒中6例居住于山區(qū)，2例居住于城區(qū)，由于本地區(qū)地貌屬于淺山丘陵，灌木較多，其中5例山區(qū)農(nóng)民帶患兒在山坡做農(nóng)活時(shí)被蜂攻擊蜇傷，2例年長兒為在林中淘氣玩耍，激惹蜂窩被群峰攻擊蜇傷，1例患兒隨母親上山摘柿子時(shí)，被群蜂攻擊蜇傷，蜇傷多發(fā)生于頭面部、四肢等暴露部位，8例患兒入院后均出現(xiàn)不同程度的心、肝、腎等多臟器功能損傷，1例患兒入院時(shí)出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，1例患兒治療過程中出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)：患兒蜂蟄傷后可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，局部皮膚表現(xiàn)主要是蜇傷部位疼痛、紅腫、燒灼，嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)水皰、甚至出現(xiàn)壞死，較小兒表現(xiàn)為煩躁、哭鬧不止，較大兒可訴蜇傷處皮膚刺疼或燒灼樣疼痛，頭面部多處蜇傷者訴頭痛、頭暈，蜇傷皮損中心可見一黑點(diǎn)，為黃蜂毒刺，8例患兒中，均出現(xiàn)不同程度的心肌損傷、肝損傷，2例患兒出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，1例患兒入院時(shí)出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等過敏性休克表現(xiàn)，1例患兒在治療過程中出現(xiàn)尿少、血紅蛋白尿等急性腎功能衰竭表現(xiàn)，患兒病情輕重，往往與蜇傷的部位及被蜇傷的數(shù)量有關(guān)，發(fā)生過敏性休克考慮與患兒對(duì)蜂毒高度過敏相關(guān)。

臨床治療：①局部治療：用消毒針頭將蜂刺挑出，敷以醋酸或食醋，疼痛明顯患兒，給予2%利多卡因針局部注射，減輕疼痛。②全身治療：入院后8例患兒均給予氫化可的松針或等量地塞米松針或甲潑尼龍琥珀酸鈉針靜滴，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷、肝損傷患兒，及時(shí)給予營養(yǎng)心肌及保肝治療，對(duì)于出現(xiàn)過敏性休克的患兒，立即給予吸氧、平臥，重癥監(jiān)護(hù)及應(yīng)用腎上腺素針皮下注射，給予抗組胺針（如異丙嗪針）肌肉注射及有關(guān)對(duì)癥治療，1例患兒病情較重，入院6小時(shí)后出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿，合并急性腎功能衰竭，立即給患兒行血液透析治療，隔日1次，共3次，6～8天后患兒進(jìn)入多尿期，透析后2周，復(fù)查患兒各項(xiàng)臟器功能指標(biāo)恢復(fù)正常。

討 論

蜂蟄傷在兒科日常值班中時(shí)能遇到，接診后能否對(duì)患兒及時(shí)、快速、準(zhǔn)確及規(guī)范的處理，直接關(guān)系到患兒的預(yù)后，黃蜂的毒液為堿性，主要成分為組胺、血清毒、兒茶酚胺、黃蜂激肽素、5-羥色胺，蜂蟄傷后可引起過敏反應(yīng)，常發(fā)生在蜂蟄傷后的數(shù)分鐘到幾小時(shí)，嚴(yán)重過敏可致過敏性休克，導(dǎo)致患兒循環(huán)、呼吸衰竭死亡。蜇傷后是否出現(xiàn)過敏性休克，取決于患兒的體質(zhì)，應(yīng)密切觀察，如發(fā)生過敏性休克時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等及有關(guān)對(duì)癥處理。蜂蟄傷后，蜂毒是最主要的致病因素，蜂毒的主要成分為蜂毒肽，約占蜂毒的50%，蜂毒肽可抑制細(xì)胞膜上的Na-K依賴式ATP酶及某些酶的活性，使紅細(xì)胞滲透壓改變而導(dǎo)致紅細(xì)胞膨脹破裂，發(fā)生溶血，大量溶血可繼發(fā)急性腎小管壞死而發(fā)生急性腎功能衰竭，是導(dǎo)致蜂蟄傷中毒致死的主要原因，入院后盡早采用包括糖皮質(zhì)激素、透析等在內(nèi)的綜合性治療措施，是治療的關(guān)鍵，蜂蟄傷后，蜂毒可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)而觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，故治療上應(yīng)盡早、盡快、最大程度的阻止炎癥反應(yīng)，可以給予患兒糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，以抗炎治療。另外，積極正確的院前急救及對(duì)蜇傷處皮膚的局部處理，也顯得尤為重要，它可以減少毒素的進(jìn)一步吸收，減輕局部疼痛，防止傷口化膿感染，蟄傷后患兒病情的輕重，取決于蜇傷的部位及數(shù)目，我們的體會(huì)是，頭面部及近心端蜇傷重于四肢，蜇傷5處以下的多表現(xiàn)較輕，5處以上的多表現(xiàn)較重，總之，對(duì)于幼兒蜂蟄傷，強(qiáng)調(diào)早期綜合治療，包括蜇傷處局部皮膚的處理，盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療，密切觀察病情，如有腎功能損害，應(yīng)及早應(yīng)血液凈化治療，能最大程度降低蜂蟄傷患兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 夏敬彪，劉先哲.蜂蟄傷研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè)2006，33（3）：127-130.

2 劉兵，虎春元，劉春.蜂蟄傷致兒童中毒24例臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7（6）：28.