牙源性下頜骨邊緣性骨髓炎69例臨床分析

摘要 目的：分析牙源性下頜骨邊緣性骨髓炎患者的病因及最佳治療方法。方法：收治牙源性下頜骨邊緣性骨髓炎患者69例，對其臨床資料進行回顧性歸類和統計。結果：69例經手術治療全部治愈。結論：早期診斷、早期口腔專科處理及時清除頜骨病灶對牙源性下頜骨邊緣性骨髓炎患者有重要意義。

關鍵詞 下頜骨 邊緣性骨髓炎 病灶牙

頜骨骨髓炎是口腔頜面部常見的炎癥疾患之一，一般情況下診斷治療并不困難，但在臨床實踐中對下頜骨邊緣性骨髓炎的診斷治療卻時有誤診，為提高對本病的進一步認識，對近年來收治的牙源性下頜骨邊緣性骨髓炎患者臨床資料進行分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料69例，男48例，女21例；年齡13～65歲。平均29.5歲。

感染來源：69例患者均為牙源性感染引起，其中59例為下頜第三磨牙阻生引起冠周炎所致，6例為齲齒殘根引起根尖周炎所致，4例為牙周炎所致，均在頜周間隙感染的基礎上發展而成。

臨床特征及X線表現：急性期伴有發熱、乏力、下頜部腫脹疼痛與頜周間隙感染相似，僅在切開排膿時探及粗糙骨面，此期應注意檢查，以防誤診。慢性期表現為局部腫脹、張口受限、頜面部瘺管形成。X線攝片表現為骨質增生型50例，骨質溶解破壞型19例。

治療方法：所有病例全部采用手術治療，目的是清除病灶以及死骨，同時拔除病灶牙如阻生智齒、殘冠殘根、牙周病患牙以及瘺管刮治。

結 果

69例患者全部治愈。

討 論

發病情況：下頜骨邊緣性骨髓炎好發于青壯年，以20～30歲發病最多，男性多于女性。感染途徑主要是由于下頜智齒冠周炎引起，其他病灶牙如根尖周炎、牙周炎引起較少。病源菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及厭氧菌，在臨床上見到的多為混合菌感染。筆者認為，智齒冠周炎伴發頜周間隙感染，除取決于細菌的侵襲力以及機體抵抗力外與全身及局部治療不當有著很大關系。因此早期正確使用抗生素以及正確及時專科處理如盲袋沖洗、牙齦瓣切除、拔除阻生牙等可以減少下頜骨邊緣性骨髓炎的發生。

臨床表現：下頜骨邊緣性骨髓炎可分為急性期和慢性期。急性期一般與頜周間隙感染相似，因而容易被忽視，如能及時治療可控制疾病發展以及防止并發癥發生，臨床上見到的基本上已發展為慢性階段。慢性期主要以局部癥狀為主，表現為腮腺咬肌區彌漫性腫脹，局部組織堅硬、輕微壓痛、無波動感。因病變多波及下頜角部及升支部，嚼肌及翼內肌往往受累，有不同程度張口受限，進食困難，嚴重者可致關節強直。亦可出現頜面部瘺管，病程較長，遷延不愈，反復發作。X線攝片表現為明顯骨皮質增生，骨質致密現象或者有小死骨塊形成與周圍骨質無明顯分界等。

診斷及鑒別診斷：根據病史，臨床表現及X線攝片檢查，一般容易診斷。X線攝片檢查對慢性骨髓炎確定骨質損害情況，有無死骨形成及部位、大小、范圍均有重要意義。但有時由于臨床病史不準確，忽視觀察治療經過與療效的關系，甚至由于未仔細閱讀X線片，特別是對于病程遷延，癥狀不典型，年齡較小或較大的患者常有誤診的可能。臨床上應與骨化纖維瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等相鑒別。必要時作活體組織檢查或手術探查后方能證實。

治療：外科手術治療是本病主要治療方法之一，急性期根據細菌培養，藥敏試檢選擇足量有效的抗生素同時行局部切開引流。切口長度應充分暴露膿腔，保持引流通暢，并擇期處理病灶牙。對增生型務必將增生骨組織清除干凈，對溶解破壞型摘除死骨，病灶進行蝶形搔刮，手術暴露必須清楚，特別是下頜骨升支上份涉及到乙狀切跡處以及下頜骨內側的病例。

參考文獻

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