彈力套壓迫聯合康瑞保治療和預防燒傷瘢痕的臨床應用

摘要 目的：探討彈力套壓迫聯合康瑞保治療和預防燒傷瘢痕增生的臨床效果。方法：對82例燒傷患者，采用彈力套壓迫配合康瑞保治療和預防燒傷瘢痕增生。方法外涂康瑞保1～2次/日，彈力套壓迫至少8個月以上。回訪時間為燒傷創面愈后6個月～2年。結果：其中68例燒傷患者堅持持續使用彈力套8個月以上，治療效果明顯。14例燒傷患者使用2～3個月后未再堅持使用，半年后回訪患者訴瘢痕癢痛、充血明顯、發紅發硬，明顯高出皮膚。結論：兩者聯合應用，方便實用，經濟實惠，可做為不影響肢體功能的燒傷瘢痕的首先選治療方法。

關鍵詞 彈力套 康瑞保 燒傷瘢痕增生 臨床應用

燒傷患者隨著燒傷創面的愈合，燒傷部位均會有不同程度的色素沉著和瘢痕增生，而瘢痕增生的嚴重程度將直接影響患者愈后的形態和肢體功能的恢復。通過臨床觀察，彈力套壓迫配合康瑞保治療和預防燒傷瘢痕增生臨床治療效果顯著，現將臨床應用情況報告如下。

臨床資料

本組患者82例，男62例、女20例，年齡1～60歲，燒傷面積1%～55%，均為深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，創面自行愈合71例，通過植皮手術愈合11例。燒傷創面愈合后治療和預防瘢痕增生的方法：使用彈力套壓迫配合康瑞保藥物治療。回訪時間為燒傷創面愈合后6個月～2年。第1組68例：創面愈后堅持連使用8個月以上，觀察并了解患者創面情況，患者訴稍有痛癢癥狀，瘢痕明顯軟化、變薄，顏色變白接近正常膚色。第2組14例：使用彈力套和康瑞保治療2～3個月后未再堅持使用，半年后回訪患者訴瘢痕癢痛、充血明顯、發紅發硬，明顯高出皮膚。

彈力套的適應證及使用原則

適應證：燒傷創面深度不同，愈合時間不同，瘢痕增生的程度就不同，Ⅰ度燒傷傷及角質層、透明層、顆粒層等，生發層大部分健在，創面愈合時間一般需3～5天，愈合后無瘢痕增生，無需使用彈力套；淺Ⅱ度燒傷傷及生發層及真皮乳頭層，創面愈合時間需1～2周，一般愈合后無瘢痕增生，有色素沉著，可預防性應用彈力套；深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，創面愈合時間需3～4周，可遺留瘢痕，應連續使用彈力套。Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層、皮下組織、肌肉、骨骼等，創面愈合時間較長，均遺留燒傷瘢痕，甚至畸形，除使用彈力套外，還應加強自身肢體功能鍛煉。大部分創面需植皮手術才能愈合，植皮手術的患者術后使用彈力套可預防皮片攣縮。

使用原則：彈力套加壓治療瘢痕增生關鍵在“早”“緊”“久”，“早”是指創面愈合后在瘢痕未增生前使用效果最佳。“緊”是指彈力套要有一定的壓力，一般以2.13～2.39kPa為宜，若太緊，壓力過大，患者難以耐受，太松又失去加壓作用，所以要科學掌握松緊度，使用時必須每天堅持穿用18～24小時，穿戴時間因人而宜。若使用2～3個月后，紅色消退，不發癢發硬，則可斷定瘢痕將日益改善，不需加壓療法。若幾個月后瘢痕顏色鮮紅，進行性變硬、發癢，則需繼續加壓治療。若創面愈合時間超過21天，加壓療法必須長期使用，使用時間至少8～12個月，甚至長達2年。

康瑞保的性能及作用

康瑞保為水溶性無油水凝膠軟膏基質，內含蔥頭浸液、肝素鈉、尿囊素。蔥頭浸液是由蔥蒜類植物提取的，對人類胚植纖維母細胞和瘢痕纖維母細胞的增殖均有抑制作用，可以使瘢痕組織纖維化。肝素鈉可使瘢痕局部肝素化，抑制纖維母細胞增殖，增加組織的水合性，防止組織硬化，同時具有抗炎作用，可防止局部炎癥引起的激惹，減輕痛癢癥狀。尿囊素能夠促進健康組織細胞的再生，促進瘢痕愈合過程的上皮化，形成有彈力的瘢痕表面。上述幾種物質共同作用，刺激修復再生、消除激惹、抑制炎癥及病理性增生，減少結締組織的合成。

彈力套壓迫聯合康瑞保的臨床使用方法

先將各瘢痕創面用中性無刺激的肥皂清洗干凈并拭干，然后將康瑞保均勻涂在瘢痕創面上，1～2次/日，并按摩至藥物吸收，然后將彈力套加壓患肢，適當制動并抬高，如有不適，要及時給予檢查和相應處理，使用過程中，要隨時觀察瘢痕的厚度、硬度、顏色的變化情況。

彈力套運用壓力有效的預防瘢痕繼續生長，康瑞保能刺激組織修復再生、消除激惹、抑制炎癥及病理性增生，減少結締組織的合成。兩者聯合應用，方便實用，經濟實惠，可做為不影響肢體功能的燒傷瘢痕的首先選治療方法。