膈下逐瘀湯加減內服外敷治療痛經42例

摘要 目的：觀察理氣化瘀止痛類中藥配伍治療氣滯血瘀型原發性痛經的臨床療效。方法：采用膈下逐瘀湯加減（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、元胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草等）內服，同時配合藥渣外敷治療本病42例。結果：臨床42例，治愈38例，總有效率100%。結論：氣滯血瘀型痛經，理氣化瘀止痛為其治療大法，同時配合藥渣外敷下腹部，臨證中靈活加減，療效肯定。

關鍵詞 痛經/中醫藥療法 膈下逐瘀湯/治療應用 外治法

2006年3月～2010年3月運用膈下逐瘀湯加減治療原發性痛經患者42例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者42例，均為未婚女性，否認性生活史。其中年齡16～24歲；病程3個月～8年；腹痛為主20例，腹脹為主22例；小腹發涼，受熱減輕9例，伴乳房脹痛22例；經前2～3天即痛29例，經行第1～3天痛13例；全部病例均于經凈時腹痛消失。主要表現為經前2～3天或經行1～3天腹痛，或腹憋脹或痛引腰骶，經血量少，行而不暢，血色紫黯或血中有塊，塊下痛暫減；或兼乳房脹痛，或兼小腹發涼，受熱后減輕；舌暗或有瘀點，脈弦或弦滑。所有病例均經彩超或肛查排除器質性疾病，符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中原發性痛經的診斷標準^［1］。

治療方法：中醫治療以理氣化瘀止痛為治則。藥用膈下逐瘀湯加減，處方如下：當歸10～30g，川芎6～12g，桃仁、紅花各10～15g，枳殼12～15g，元胡、五靈脂各15g，赤芍、丹皮、烏藥、香附各12g，甘草6g。隨癥加減：小腹發涼、受熱減輕者，加吳茱萸、小茴香；腰痛明顯者，加牛膝、杜仲；血塊多者，加三七粉；惡心嘔吐加砂仁（后下）、半夏；全身怕冷、脈沉細者，去丹皮，加巴戟天、仙靈脾；經行頭痛加白芷、蔓荊子；肝郁化熱而見經期延長、口苦、舌紅苔黃者加山梔、夏枯草、益母草；胸悶食少者加炒白術、茯苓、陳皮；前后二陰墜脹不適者加柴胡、升麻。日1劑，水煎分2次，早晚飯前溫服。于每次月經前1周開始服藥，同時當天藥渣裝入布袋中趁熱外敷下腹部，5天1療程。連服3個月經周期。

療效判斷標準：①臨床治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；②好轉：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；③無效：疼痛未見改善。

結 果

42例患者中，臨床治愈38例，好轉4例，總有效率100%，其中服藥3個療程12例，2個療程25例，1個療程5例。

例1：患者，女，21歲。2008年9月20日初診。自訴13歲初潮，周期4～5/30天，量中。末次月經2008年8月23日。1年前與男友發生矛盾而分手后即出現經行腹痛，經前2～3天始小腹脹痛，伴乳房作脹，經量較前減少，行而不暢，有小血塊，血塊排出后痛暫減，經凈腹痛消失。有時疼痛劇烈，曾2次急診就醫，未系統診治。本次月經將至，已感到小腹脹痛，乳房發脹，脅肋不舒，遂提前就診。查：舌質淡暗，脈弦滑。診斷為原發性痛經，證屬氣滯血瘀，治宜理氣化瘀止痛。方用膈下逐瘀湯加減：當歸20g，川芎10g，紅花、枳殼、元胡、五靈脂、蒲黃、川牛膝各15g，丹皮、赤芍、烏藥、香附、澤蘭各12g，炙甘草6g。5劑，同時當天藥渣外敷下腹部1次，于經后復診時述此次行經腹痛明顯減輕。2008年10月、11月行經前分別再服5劑，藥渣裝入布袋中外敷下腹部，疼痛完全消失，隨訪4個月未見復發。

討 論

現代醫學認為，原發性痛經的發生與月經時子宮內膜釋放的前列腺素（PG）有關，且內膜中PG濃度越高，痛經也越嚴重。前列腺素可誘發子宮平滑肌收縮，以致子宮缺血，導致厭氧代謝物積貯，刺激疼痛神經元而發生痛經^［2］。祖國醫學認為主要病機是沖任瘀阻，氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致“不通則痛”。因而立方以理氣化瘀止痛為大法。且據現代研究，活血通經方藥可以顯著改善原發性痛經患者盆腔循環功能、血液動力學、甲皺微循環等^［3］，因而將血瘀作為中醫認識該病的關鍵及重點，又因氣血的密切關系，故以理氣化瘀止痛為大法。全方立意切合病機，臨證中加減靈活，且又通過臍療法利用藥渣外敷^［4］，起到了藥物和溫熱對經穴持久的良性刺激作用，和藥物本身被吸收后的直接治療作用等雙重作用，故臨床療效肯定。再者根據痛經的每個月定時而發的特有證候，而于經前1周月信蓄發待致之時，擇時用藥，疏通于氣血瘀結之始，緩急于疼痛欲彰之萌，斯能達事半功倍之效。

參考文獻

1 王凈凈，龍俊杰，主編.中醫臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：236-237.

2 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：380.

3 劉敏如，譚萬信，主編.中醫婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：327-335.

4 李仲平，張永鵬，田翠時.中藥敷臍法治療原發性痛經60例［J］.陜西中醫，2005，26（5）：400-401.