辨證分型治療慢性前列腺增生癥淺識

關(guān)鍵詞 慢性前列腺增生癥 辨證分型 研究

慢性前列腺增生癥是老年男性常見病和多發(fā)病之一，臨床以尿程縮短，尿流變細(xì)、分叉點(diǎn)滴而下，尿后余瀝未盡為主癥，目前對該病的治療方法有物理治療、手術(shù)治療和藥物治療，由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，且費(fèi)用昂貴，西藥治療不良反應(yīng)較大，甚至有致癌的可能。近年本人結(jié)合中醫(yī)辨證施治，效果良好，大量研究表明，中醫(yī)藥防治前列腺增生癥有明顯的優(yōu)勢和獨(dú)特的療效，其效果顯著，不良反應(yīng)小，可長期服用^［1，2］。

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等文獻(xiàn)，結(jié)合臨床體會，從肺熱壅盛瘀阻型、濕熱瘀阻型、肝郁氣滯瘀阻型、中氣不足夾痰瘀型、腎陽虛加瘀型、腎陰虛夾瘀型6個(gè)證型對慢性前列腺增生癥進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，其效果顯著。下面就中醫(yī)辨證分型治療慢性前列腺增生癥談?wù)勛约旱穆姟?/p>

肺熱壅盛瘀阻型

其病因病機(jī)是肺為水之上源，熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱；又因熱氣過勝，下移膀胱，以致上下焦均為熱氣閉阻，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)漸積而成。癥見小便涓滴不通，或點(diǎn)滴不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)。治宜清肺熱，化瘀通淋。方選清肺飲加丹皮、當(dāng)歸、桃仁、穿山甲、王不留行。如舌紅少津，肺陰不足者，加麥冬、沙參、白茅根之類，以滋養(yǎng)肺陰；大便不通者，加大黃、杏仁以宣肺通便。

濕熱瘀阻型

其病因病機(jī)是中焦?jié)駸岵唤猓伦螂祝蚰I熱移于膀胱，膀胱濕熱阻滯，灼液為痰，痰瘀阻絡(luò)漸積而成。癥見小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏或口渴不欲飲或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔根黃膩，脈弦數(shù)。治宜清熱利濕，化瘀通淋。方選八正散合桂枝茯苓丸加荊芥、土茯苓、蒼術(shù)、王不留行、穿山甲、敗醬草等。若出現(xiàn)口干咽燥、潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，為濕熱久戀下焦致腎陰灼傷，可改用滋腎通關(guān)丸合倒換散《普濟(jì)方》加王不留行、穿山甲、冬葵子、桃仁、敗醬草以滋腎陰、清濕熱、化瘀通淋。

肝郁氣滯瘀阻型

其病因病機(jī)是七情內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，脈絡(luò)受阻，血行不暢，氣滯血瘀漸積而成。切從經(jīng)脈的分布來看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，所以肝經(jīng)有病，致經(jīng)氣阻滯，影響膀胱氣化，也可導(dǎo)致前列腺增生。癥見情志不暢，多煩善怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治宜疏利氣機(jī)，通利小便。方選沉香散合柴胡疏肝散加桃仁、穿山甲、浙貝、海藻等。若氣郁化火，可加龍膽草、山梔子、黃芩等以清郁火。

中氣不足夾痰瘀型

其病因病機(jī)是勞倦傷脾，飲食不節(jié)或久病體虛，致脾虛而清氣不能上升，則濁陰難以下降，聚而為痰，痰瘀阻絡(luò)漸積而成。癥見小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜升清降濁、化氣散瘀通淋。方選補(bǔ)中益氣湯合五苓散加當(dāng)歸、桃仁、穿山甲、冬葵子、王不留行、海藻、昆布。

腎陽虛加瘀型

其病因病機(jī)是年老體衰或久病體虛，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權(quán)，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻漸積而成。癥見夜尿頻，小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)而遲弱。治宜溫陽補(bǔ)腎、化瘀軟堅(jiān)通淋。方選桂附八味丸或右歸丸合桂枝茯苓丸加琥珀、冬葵子、皂角刺等。

腎陰虛夾瘀型

其病因病機(jī)是年老體虛或下焦積熱，日久不愈，津液耗損，致腎陰不足，無陰則陽無以化，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻漸積而成。癥見尿少短赤，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃矢桑逍淖茻幔睙岜I汗，多夢遺精，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎、清熱瀉火、化瘀通淋。方選知柏地黃丸合豬苓湯加冬葵子、琥珀、王不留行、穿山甲等。

介紹病例

患者，男，76歲。主訴：反復(fù)小便不暢，排出無力2年，伴夜尿頻，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)而尺弱。前列腺彩色B超顯示：前列腺大小約4.4cm×3.2cm×2.6cm，形態(tài)飽滿，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。證屬：腎陽虧虛，瘀血阻絡(luò)。治宜溫陽補(bǔ)腎、化瘀軟堅(jiān)通淋。方選桂附八味丸合桂枝茯苓丸加減。藥用桂枝10g，黑附子9g，生地20g，山藥20g，山萸肉15g，丹皮10g，澤瀉20g，茯苓15g，桃仁10g，丹參30g，皂角刺10g，琥珀6g（沖服），冬葵子15g，王不留行30g，穿山甲6g（沖服），紅藤30g，浙貝母15g。水煎服，日1劑，早晚分服。配合酚芐明5mg，2次/日。7劑，服藥后癥狀減輕，連續(xù)服藥1個(gè)月，病癥消失。再以上方鞏固治療2個(gè)月。前列腺彩色B超顯示：前列腺大小約3.8cm×2.9cm×2.2cm，形態(tài)飽滿，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

討 論

慢性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)主要為尿潴留和排尿困難，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癃閉”、“癥瘕”范疇^［3］。正常人小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦的氣化主要又依賴肺脾腎三臟來維持，因此本病的病位雖在膀胱，但與肺、脾、腎、三焦的關(guān)系最為密切。若肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱；脾失轉(zhuǎn)輸，不能升清降濁；腎的氣化功能失常，關(guān)門開闔不利，均可發(fā)生癃閉。此外，肝氣郁滯、痰瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導(dǎo)致癃閉。總之，其病因不外乎濕濁或濕熱下注、肺熱氣壅、肝郁氣滯、中氣不足、腎虛、痰瘀幾個(gè)方面，但久病入腎而致虛，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，漸積而成前列腺增生癥，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，標(biāo)本兼病。臨床上出現(xiàn)單一證型較少，常見虛實(shí)夾雜而為病，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為本，以濕熱、濕濁、氣滯為標(biāo)，痰瘀是病變中進(jìn)一步的病理變化。

慢性前列腺增生癥的治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著眼于通，實(shí)證治宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道；虛證治宜補(bǔ)脾腎，散瘀結(jié)，助氣化，而達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。臨證時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①以治本為主，輔以治標(biāo)：本病發(fā)病多在50～60歲以上，因年老腎氣衰弱，氣化不及州都，致小便排出困難，臨證時(shí)常兼見腰痠足冷，脈沉細(xì)等腎陽虛衰佂象，腎陽虛衰為病之本，水濕潴留為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主。因此本病的治療以溫補(bǔ)腎陽，通利水道為基本法則，常用濟(jì)生腎氣丸加減。據(jù)現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎可鼓舞腎氣，增加腎內(nèi)壓力，從而增加尿流率。②辨證施治，結(jié)合辨病：前列腺增生癥中醫(yī)辨證為痰瘀互阻脈絡(luò)，凝結(jié)為塊而成。因此尚須配伍軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的藥物，如桃仁、琥珀、三七、當(dāng)歸、昆布、冬葵子、皂角刺、穿山甲、王不留行等。另外由于本病排尿不暢、尿液潴留，又極易并發(fā)尿路感染，致濕熱毒邪客于膀胱，可合用八正散，或加入雙花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃柏、敗醬草、紅藤等，以清熱解毒，控制炎癥。③選用引經(jīng)藥：從經(jīng)脈的分布來看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，所以肝經(jīng)有病，致經(jīng)氣阻滯，影響膀胱氣化，可導(dǎo)致前列腺增生癥。因此選用入肝經(jīng)藥如柴胡、川楝子、烏藥、枳實(shí)、荔枝核等作為引經(jīng)藥以引藥物直達(dá)病所。④下病上治，欲降先升：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的排泄，除了腎的氣化外，尚須依賴肺的通調(diào)和脾的轉(zhuǎn)輸，所以本病又與肺脾有關(guān)，當(dāng)急性尿潴留，小便涓滴不下時(shí)，可在原方的基礎(chǔ)上，加入開宣肺氣的藥物，如桔梗、荊芥之類，此即“下病治上”，“提壺揭蓋”之法；還可加入升提中氣的藥物，如柴胡、升麻之類，取清氣上升則濁陰下降，欲降先升之義。實(shí)踐證明，在溫補(bǔ)腎陽，通利水道的基本治法中，稍佐開宣升提之品，小便往往易于通利，在臨床上能取得較為滿意的療效。

總之，治療上因證而有所側(cè)重，消中有補(bǔ)，不致克伐太過；補(bǔ)中有消，無慮助火滯濕。因其病變復(fù)雜，病程纏綿難愈，因此治療要堅(jiān)持半年以上。

參考文獻(xiàn)

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2 田建毅.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（3）：77-78.

3 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：243-248.