地塞米松與紅花治療膝關節炎

關鍵詞 地塞米松 紅花 治療膝關節炎

膝關節炎指的是非細菌性膝關節炎，是我國一大類疾病，包括膝關節進行性變與繼發性骨質增生。如老年性關節炎或增生性關節炎、風濕性關節炎類風濕關節炎、損傷性關節炎、肥大性關節炎。該病好發于中老年，常伴有關節仲脹和疼痛，經久不愈，給患者日常工作和生活帶來極大不便，宜及早徹底治療。

資料與方法

近年來收治膝關節炎患者25例，均為急性發病期，關節明顯腫痛，伴體溫不同程度升高，平均38.5℃，其中風濕性關節炎11例，損傷性關節炎6例，增生性關節炎8例，該病的診斷以局部溫度升高和關節腫脹發紅以及抽取關節囊膜液培養為主要診斷依據，分清原發性和繼發性膝關節炎極為重要。需要強調的是非感染性關節炎不是一成不變的，如內外混合性關節炎和關節慢性炎癥患者特別易患細菌性關節炎。

病因與病理：由于膝關節是人體負重最大的關節，隨著年齡增大，膝關節囊萎縮，變性和纖維化，因此關節變得僵硬不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養不足，軟骨內水份含量下降，關節軟骨缺乏彈性易受到摩擦而受損，關節軟骨邊緣有骨質增生。加上內分泌異常，膝關節受到不易注意的外傷，或過度不適當的運動，皆造成膝關節載荷，傳導的紊亂，關節軟骨的退變。由于營養物質在基質內滲透擴散受阻，在重力的摩擦下，軟骨將會被撞擊或消失，最后關節面是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面，在X線下表現為關節間隙變窄。

治療方法：⑴處方組成：地塞米松注射液20mg，紅花注射液5ml，2%鹽酸利多卡因5ml，生理鹽水10ml；⑵治療過程：將上述藥物用20ml一次性注射器抽取后，患者采取仰臥曲膝位，將內或外膝眼（即髕骨內外下凹陷處）皮膚用碘酒，酒精嚴格消毒，遵照無菌操作，在一次性注射器套上10cm長的腰麻穿刺針作膝關節穿刺。步驟如下：①先向對側膝眼方向橫穿，在對側膝眼皮膚下觸及針尖感即可，邊退針邊注射藥液5ml藥液。②待退針至皮下2cm處，再向對側半月板方向橫穿直到針尖有骨質感，邊退邊注射5ml藥液。③向同側半月板方向穿刺直到針尖有骨質感后邊退邊注射5ml藥液。④最后向髕骨方向進針，待有骨質感注射5ml。該法隔1周后注射1次。

結 果

用該法治療患者25例，年齡45～72歲，病程1～15年，經治療2個療程后評價療效，治愈率92%。評價標準：①治愈：膝關節疼痛消失運動功能恢復，23例治愈。②好轉：膝關節疼痛減輕，下蹲起來后關節感覺仍有不適，2例好轉。

討 論

糖皮質激素地塞米松是臨床上治療非感染性關節炎的常用藥物，它能抑制機體的免疫反應，減少炎性滲出，促進關節囊滑膜炎癥的吸收，而且還可促進關節囊內毛細血管張力的增加，降低毛細血管通透性，減少細胞和炎性滲出，防止更多的滑液黏蛋白變稠而影響關節活動。同時也利于關節囊產生的纖維性和增厚的緩解作用，紅花注射液中的紅花苷有舒筋活血之功效，對關節滑囊起通絡止痛作用，在與利多卡因局麻作用下，可使關節腔注射帶來的疼痛大大降低，有利于關節活動度的改善，本法要求無菌操作和注射技術到位，治療效果非常好，患者又不承擔過多的經濟負擔，在臨床治療膝關節炎值得試用。值得一提的是糖皮質激素本身多為白色結晶性粉末，關節囊注射后易引起一過性滑膜炎，因此，不宜多次注射，以免發生地塞米松誘導的關節病。