內外同治治療單純性肋骨骨折80例臨床療效觀察

摘要 單純性肋骨骨折 內外同治 療效觀察

單純性閉合性肋骨骨折是骨傷門診常見的傷患，近年采用中藥口服外敷治療取得了較滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

診斷標準：①有胸部直接或間接暴力外傷史。②局部疼痛，有明顯壓痛，有時有骨摩擦感，胸廓擠壓征陽性。③胸部X線片可顯示骨折的數目、部位和錯位情況。

2011年3～11月收治單純性閉合性肋骨骨折80例，符合上述診斷標準，屬新鮮單純性閉合性單處肋骨骨折，多為單處單根骨折，僅少量單處2～3根骨折，隨機分成兩組。治療組40例，年齡15～56歲，平均31.4歲；23例經過長短不一時間的胸部固定；其中男26例（其中2根骨折8例，3根骨折2例），女14例（其中2根骨折4例）；就診時間：骨折后0.3～4.4天，平均2.1天。對照組40例，年齡14～55歲，平均32歲；27例經過長短不一時間的胸部固定；其中男25例（其中2根骨折9例，3根骨折1例），女15例（其中2根骨折4例）；就診時間：骨折后0.2～4.5天，平均2.2天。采用X2檢險的統計學方法，上述兩組各項數劇對比均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：相同的治療：①均經良好復位或對位，適當固定。②早期平躺休息。鍛煉腹式呼吸，鼓勵適當活動，咳嗽排痰，疼痛減輕即可下地活動。

不同的治療：⑴治療組采取口服宣肺導腑湯結合辨證外敷藥膏，偏熱者用消瘀膏，無陽熱之狀用損傷膏。①宣肺導腑湯：功能主治：宣肺導腑，祛瘀理氣。用于肋骨骨折，胸悶疼痛、呼吸不暢。處方組成：蘇木9g，地鱉蟲9g，生大黃9g，香附9g，桃仁12g，當歸18g，杏仁12g，生甘草6g。水煎服。辨證加減：疼痛較甚者加制乳香、制沒藥；胸部積液或肺絡受損咯血者加仙鶴草、茜草、蒲黃、五靈脂等；咳嗽、痰多白而黏，應鎮咳化痰，加橘紅、法夏、紫菀、甘草、桔梗、蘇子、前胡等；咳嗽痰黃者，加黃芩、全瓜蔞、二花、前胡等。骨折中期后酌加自然銅、血竭、骨碎補等。②消瘀膏：蒼術1.5份，花粉2份，生大黃1份，片姜黃1.5份，生南星1份，紅花1.5份，白芷1份，梔子1.5份，黃柏1.5份；上藥曬干后研成細末，以麻油熬藥去渣入黃丹收膏，貼傷患處。③損傷膏：當歸3份，山奈1份，五加皮2份，川芎2份，生草烏1份，落得打2份，白芷1.5份，生乳香2份，烏藥1.5份，細辛1份，生南星1份，徐長卿4份，丁香2份，三棱2份，官桂1份，木瓜2份，地膚子2份；上藥曬干后研成細末，以麻油熬藥去渣入黃丹收膏，貼傷患處。⑵對照組采用止痛、固定、防治并發癥等處理，充分止痛予芬必得、散列通、曲馬多，或肋間神經阻滯或痛點封閉，扶他林涂抹等；寬膠條、多帶條胸布或彈力胸帶固定胸廓；清理呼吸道分泌物、化痰、抗炎等綜合治療。兩組均治療至臨床痊愈。

臨床治愈標準：①局部無壓痛、叩痛、擠壓痛；②局部無骨摩擦音、異常活動；③X片顯示骨折端有連續性骨痂通過骨折線。

結 果

兩組臨床療效比較：兩組傷患者均全部治愈。治療組：藥后疼痛明顯減輕時間為治療后4～8天，平均5.5天。下地活動時間為治療后10～14天，平均12.6天。臨床痊愈時間為治療后20～31天，平均26.6天。對照組：藥后疼痛明顯減輕時間為治療后8～14天，平均10天（停用止痛措施時）。下地活動時間為治療后13～18天，平均16天。臨床痊愈時間為治療后27～57天，平均39.6天。采用X2檢險的統計學方法，兩組比較，治療組療效明顯為優（P＜0.05）。

討 論

單純性肋骨骨折多未合并嚴重胸內臟器損傷，疼痛是主要的臨床表現，疼痛隨呼吸、咳嗽及噴嚏而加重。易使呼吸道分泌物潴留，引起肺部感染。且一般肋骨骨折很少發生移位，這為臨床口服外敷中藥治療肋骨骨折提供了支持。祖國醫學看來，治療以柴胡疏肝為正治。方中杏仁祛痰止咳、平喘潤腸、下氣開痹，上宣肺氣、下通腸腑，達到通調周身氣機的目的；生大黃、桃仁、當歸均通導大腸之品，腸腑通順，則肺氣易降；地鱉蟲破血逐瘀、續筋接骨、療傷止痛，蘇木活血通經、祛瘀止痛，配生大黃、桃仁、當歸同用增強活血祛瘀之力；更用香附疏肝理氣，取氣行血行之意，又兼引經之用；甘草調和諸藥。共奏宣降肺氣、活血化瘀、通腑鎮痛之功。疼痛較甚者多因瘀血嚴重，故加制乳香、制沒藥增強祛瘀止痛之力；胸部積液或咯血者多因肺絡受損，故加仙鶴草、茜草、蒲黃、五靈脂等止血活血；咳而有痰者，乃肺或因外邪侵襲，或因肋傷及肺，致肺失宣降，氣不布津，聚液為痰；外邪而侵者，宜宣透祛痰；肋傷及肺者，宜和血祛痰。隨癥增損，以達到肺氣宣肅有權，氣血條和，肋痛緩解之功。本方既考慮了骨折損傷之共性，又兼及胸部損傷之特點，故而收效較顯。

外治之法即內治之理，方中當歸、山奈、五加皮、川芎、落得打、生乳香、徐長卿、三棱均有強弱不等之活血行氣化瘀作用。凡人體為病，氣機不暢，必有瘀滯，于血為瘀，于津則生痰生濕，方中山奈、落得打、生南星、生草烏、白芷、細辛、徐長卿、木瓜、地膚子等能治諸多痰濕。其中生南星燥濕化痰，散結消腫；生草烏，祛風除濕、溫經止痛；白芷祛風勝濕；細辛溫肺化飲；木瓜、山奈溫和中焦，阻濕之源。中藥外治以辛開溫通之生草烏、官桂、丁香等兼為佐使，另用麻油熬藥去渣入黃丹收膏，使藥力更適肌膚，共成開腠達理、直達病所。

現代醫學證實骨生成所需的氧張力較低，口服配合骨折局部外敷中藥，達到血管擴張、血流加速，可使局部營養改善、病灶吸收、組織修復加快，且還因代謝增強、造成局部低氧環境，促進骨折加快愈合。