小針刀配合中藥熱奄包治療頑固性網球肘

關鍵詞 小針刀 中藥熏洗 網球肘

網球肘即肱骨外上髁炎，中醫稱之為“肘勞”、“肘痛”。臨床肘關節外側疼痛、肱骨外上髁伸肌群附著處壓痛，疼痛可放射至前臂或上臂，也可見肘部微腫，用力握拳及前臂旋轉或提拿重物時疼痛加重，肘關節活動正常為主要表現，是骨科臨床常見病之—，大部分病人經休息、理療、封閉等治療能夠緩解癥狀，甚至治愈，但也有不少病例經數月至數年保守治療未能奏效，嚴重影響工作學習。針對這種情況，2010年2月～2012年5月采用小針刀配合中藥熱奄包治療頑固性網球肘患者37例，效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組患者37例，男20例，女17例，年齡23～62歲，平均40歲，病程10個月～4年。其中行局封治療3次以上15例，行手法理筋加針灸治療18例，37例中有11例上臂外側及前臂橈側針刺痛覺減退，6例前臂橈側感覺過敏。

臨床表現：全部病例均有肘關節外上側疼痛、壓痛，部分患者有上臂及（或）前臂放射痛，或酸脹。擰毛巾、手持物時疼痛加重，腕背伸抗阻力試驗陽性，Mill征陽性，局部腫脹多不明顯，肘關節屈伸活動正常。肘關節攝X線片多正常，重者可見肱骨外上髁骨質增生、韌帶鈣化。

治療方法：①手術方法采取肘關節屈曲90°平放于手術臺面，在肱骨外上髁處常規消毒鋪巾后，2%利多卡因2ml肱骨外上髁周圍封閉。用小針刀垂直刺入至肱骨外髁，刀刃與伸腕肌纖維方向平行，先行縱行切開、剝離、再將針體與術面成45°角，橫向松解至骨面。術畢。酒精紗塊外敷包扎。②中藥熱奄包方藥組成：當歸、赤芍、防風、牛膝、桂枝、羌活、五加皮、威靈仙、艾條、透骨草各50g，裝布袋內封口，加適量水煎，待溫熱后，即可袋敷于肘關節外上側。2次/日，術后48小時開始，10天1個療程。

療效判斷標準：①治愈：經治療癥狀消失，腕背伸抗阻力試驗明性，Mill征陰性，恢復工作；②顯效：癥狀改善，體征減輕；③無效：癥狀無明顯改變。

結 果

療效結果：本組37例患者，32例得到隨3個月以上，失訪5例。按上述標準評定，治愈28例，顯效4例，無效0例，總有效率100%。

討 論

網球肘又稱肱骨外上髁炎，中醫認為本病多因長期勞累致氣血、經筋受損所致，過去該病多用推拿或針灸治療，但療程較長，容易復發。現代醫學由于肱骨外上髁部慢性勞損引起肌筋膜炎，導致微血管神經束受卡壓引發癥狀的結果，杜心如通過臨床解剖證實此觀點并指出微血管神經束每上肢只有1束者多^［1］，2束次之，3束最少。這種微血管神經束很細小，有時難以找到，故單純微血管神經束切除較困難。謝洪峰等經手術觀察發現壓痛點最敏感初即為微血管神經束穿出伸肌總腱處^［2］。用小針刀治療該病，能直接作用于病變部位，對痛點的破壞可有效解除粘連、剝除瘢痕，同時能阻斷神經末梢通路的傳導，從而解除血管神經的卡壓，松解肌緊張。

中醫學認為本病為勞損致氣血運行不暢，經絡受阻，不通則痛。用當歸、赤芍、防風、牛膝、桂技等具有溫經散寒、舒筋通絡之中藥熱奄包治療，促進局部和周身的血液循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，減少炎癥滲出，從而抑制結締組織增生，避免瘢痕粘連，從而達到解除疼痛、暢通氣血、疏通經絡，使癥狀消除而治愈。

臨床觀察，頑固性網球肘雖經保守治療，近期效果尚可，但往往容易復發，嚴重影響工作學習。因此，鑒于這種情況，可適當放寬網球肘的手術治療適應證^［3］，如經2～4周保守治療效差者，可早期進行小針刀治療。本組病例采用小針刀加用中藥熱奄包治療，均取得了較好的臨床效果，是目前治療頑固性網球肘的理想方法。

參考文獻

1 杜心如，韓子玉，徐思多，等.肱骨外上髁炎病因的解剖學研究［J］.中國臨床解剖學雜志，1992，10（1）：6.

2 謝洪峰，王葆稷，賈曉慧，等.復發性肱骨外上髁炎治療［J］.頸腰痛雜志，1998，19（2）：125.

3 杜心如，劉劍豐，翟棟，等.伸肌總腱起始部及微血管神經束切除治療肱骨外上髁炎20例報告［J］.骨與關節損傷，1994，9（4）：238.