桂枝加厚樸杏仁湯佐治毛細(xì)支氣管炎40例

摘要 目的：觀察桂枝加厚樸杏仁湯佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法：將80例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組40例采用西醫(yī)綜合治療，治療組40例在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥桂枝加厚樸杏仁湯治療。結(jié)果：治療組比對照組顯效快、治愈率高、療程短。結(jié)論：桂枝加厚樸杏仁湯佐治毛細(xì)支氣管炎能明顯提高療效、縮短病程。

關(guān)鍵詞 桂枝加厚樸杏仁湯 毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒或其他致病原引起的常見的小兒呼吸道疾病，常發(fā)生于2歲以下小兒，尤以6個月以內(nèi)多見，以冬春季節(jié)多發(fā)，臨床以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點(diǎn)，病情多嚴(yán)重，病程較長，少數(shù)可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等危重情況。2010年10月～2012年4月收治毛細(xì)支氣管炎患兒40例，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中藥桂枝加厚樸杏仁湯煎湯內(nèi)服，與單純西醫(yī)綜合治療的40例患兒進(jìn)行對照比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

將80例患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組40例，男25例，女15例；年齡3～11個月，平均5個月；病程1～3天。對照組40例，男26例，女14例；年齡4～12個月，平均6個月；病程1～3天。兩組在患兒性別、年齡、病程、病情輕重方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)小嬰兒發(fā)病，初始有低熱、流涕、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，2～3天后咳嗽加重，出現(xiàn)典型的喘憋、三凹征及喘鳴，重者煩躁、面色蒼白、口唇紫紺，聽診肺部有明顯哮鳴音及細(xì)濕啰音，以及X線胸片的表現(xiàn)，并排除異物吸入、充血性心力衰竭等其他疾病，可確診^［１］。

治療方法：對照組采用西醫(yī)綜合治療，包括抗病毒（利巴韋林針）、化痰止咳平喘（氨溴索、茶堿類、白三烯調(diào)節(jié)劑）、壓縮霧化吸入、糖皮質(zhì)激素，以及必要時的輸氧、吸痰，重癥給予靜滴免疫球蛋白，并且加用中成藥小兒咳喘靈沖劑（麻杏石甘湯）口服治療。合并感染給予敏感抗生素，以及并發(fā)癥的相應(yīng)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上（不用中成藥），加用中藥桂枝加厚樸杏仁湯加味佐治，組方如下：桂枝、白芍、甘草、大棗、生姜、厚樸、杏仁、蘇子、炒萊菔子、白芥子、葶藶子、白術(shù)、茯苓、法半夏。有明顯熱象者加用生石膏、黃芩，上藥日1劑，水煎2次，取汁100～150ml少量多次喂服。兩組均以6天1個療程，1個療程結(jié)束即判定療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，復(fù)查胸片正常；②好轉(zhuǎn)：喘憋、三凹征消失，喘鳴減輕，聽診兩肺哮鳴音減少，無細(xì)濕啰音；③無效：臨床癥狀和體征緩解不明顯甚或加重。

結(jié) 果

總有效率的比較：治療組痊愈30例、好轉(zhuǎn)8例、無效2例，總有效率95%；對照組痊愈16例、好轉(zhuǎn)12例、無效12例，總有效率70%，治療組明顯高于對照組（P＜0.01）。

痊愈天數(shù)的比較：治療組4天痊愈8例、5天18例、6天30例；對照組4天痊愈2例、5天8例、6天16例，可見治療組比對照組顯效快，療程短。

藥物不良反應(yīng)，主要是胃腸道反應(yīng)，治療組腹瀉7例，嘔吐5例；對照組腹瀉9例，嘔吐4例。兩組比較無顯著差異。

討 論

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，中醫(yī)屬于“肺炎喘嗽”范疇，臨床以咳嗽、痰壅、氣急、鼻扇為主要癥狀，體溫一般為低熱或不發(fā)熱，歷代醫(yī)家都從“熱”、“痰”、“毒”、“瘀”著手，治法多半采用經(jīng)典名方“麻杏石甘湯”加味治之^［2］。這對于患兒證候上有口渴、面赤、咽紅、舌質(zhì)紅、苔黃、便干尿黃、指紋紫滯等熱象者確有良效，然現(xiàn)在由于人們生活水平的提高和就診意識的改變，病后治療較早，一發(fā)病就自購藥物或于西醫(yī)師處開具抗生素、小兒咳喘靈沖劑（麻杏石甘湯加銀花、板藍(lán)根、瓜蔞）或其他清肺熱的中成藥口服，效果不好再至醫(yī)院就診時，除兼見患兒嗆咳不爽、噴嚏流涕、痰白而稀、舌淡蒼白等癥外，常有出冷汗、大便溏等現(xiàn)象，此時若再投以“麻杏石甘湯”治療必犯辨證錯誤。古人云“有汗不得用麻黃”，所以用桂枝解肌表散風(fēng)寒。古人又有云“桂枝湯，外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽”，可見桂枝湯的獨(dú)特功效。桂枝湯中，白芍益陰斂營，與桂枝合用散中有斂，汗中有補(bǔ)，生姜解肌和胃，大棗益氣補(bǔ)中，甘草調(diào)和諸藥。《傷寒論》中說“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”，故加上厚樸、杏仁，根據(jù)前人名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，再加上三子養(yǎng)親湯（蘇子、炒萊菔子、白芥子）、葶藶子、白術(shù)、茯苓、法半夏，有明顯熱象者加用生石膏、黃芩，臨床上療效甚佳。方中厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子下氣化痰除痞，葶藶子瀉肺定喘，杏仁止咳平喘，白術(shù)、茯苓、半夏健脾燥濕滲濕而化痰，石膏、黃芩清肺熱，全方合用，故在治療上發(fā)揮良效，臨床應(yīng)用時要辨證準(zhǔn)確、隨癥加減。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

2 劉永華，等.麻杏石甘湯加味治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎148例［Ｊ］.陜醫(yī)中醫(yī)，2005，5：414.