成人外傷性寰樞關節半脫位的多排螺旋CT診斷

摘要 目的：探討成人外傷性寰樞關節半脫位的多排螺旋CT表現，提高多排螺旋CT在診斷成人外傷性寰樞關節半脫位上的臨床價值。方法：回顧性分析近1年來48例外傷性寰樞關節半脫位患者的多排螺旋CT表現，結合多平面重建、曲面重建、三維重建等后處理方式，再進行歸類統計。結果：寰樞關節半脫位主要有4種方式：①前后脫位；②側方脫位；③旋轉脫位；④復合脫位。結論：熟悉寰樞關節的解剖結構，掃描時采用標準體位，在多排螺旋CT上均可對成人外傷性寰樞關節半脫位做出正確的診斷。

關鍵詞 成人外傷 寰樞關節 半脫位 多排螺旋CT 處理 價值

資料與方法

近1年來收治寰樞關節半脫位患者48例，男40例，女8例，男女比例5：1；年齡19～65歲，平均約38歲。所有患者均有外傷史，多為車禍及摔傷。主要臨床表現：頸部疼痛、僵硬、活動受限、頭斜向一側、眩暈、惡心嘔吐等。

所有患者均行CT平掃，并做多平面重建、曲面重建及三維重建等后處理。掃描采用飛利浦64排螺旋CT。

結 果

本組48例患者均有寰樞關節半脫位，其中9例有寰椎骨折，11例有樞椎齒突骨折，5例寰樞椎均有骨折，23例無骨折。本組中寰樞關節半脫位有4種方式，前后脫位12例，表現為樞椎齒狀突和寰椎前弓后緣之間的距離＞3mm；側方脫位29例，表現為樞椎齒狀突與寰椎兩側側塊間隙相差＞2mm；旋轉脫位2例，表現為齒突軸線偏離寰椎軸線；復合脫位5例，即同時含以上≥2種的脫位。

討 論

寰樞關節半脫位是上部頸椎最常見的損傷，尤以車禍、高處墜落傷、體育運動引起為多。比如當一側頭部受到打擊致頭面部向對側旋轉時、身體高速運動突然停止致頭部過度運動時、高處墜落頭先著地時均可引起寰樞關節半脫位，嚴重者可引起寰樞椎骨折。

寰樞關節是寰椎和樞椎連結的總稱，包括3個關節，即2個寰樞外側關節及1個寰樞正中關節。外側關節由寰椎下關節面和樞椎上關節面構成，關節囊的后部及內側均有韌帶加強；正中關節由樞椎齒狀突與寰椎前弓后面的關節面和寰椎橫韌帶中部的前面構成。寰樞關節的關節囊大而松弛，關節面較平坦，關節之間無椎間盤。這種結構特點使寰樞關節可以完成較大范圍的軸向旋轉、某種程度的屈伸及小范圍的側屈，也正是這種靈巧的結構使寰樞關節成為脊柱中活動度最大，但也最不穩定的部分，因此容易發生半脫位。

寰樞關節半脫位主要有4種方式：①前后脫位：表現為樞椎齒狀突和寰椎前弓后緣之間的距離增大，且＞3mm，在矢狀位重建圖像上顯示最好；②側方脫位：表現為樞椎齒狀突與寰椎兩側側塊間隙不等，一側寬，一側窄，且相差＞2mm，在冠狀位曲面重建圖像上顯示最好；③旋轉脫位：表現為患者頸部活動受限，齒突軸線偏離寰椎軸線，有文獻報道橫截面CT上寰樞關節旋轉角度＞47°，橫斷面圖像及三維重建圖像均可很好地顯示；④復合脫位：即同時含以上兩種及兩種以上脫位。經多排螺旋CT容積掃描，再結合多平面重建、曲面重建、三維重建等后處理方式，可對這四種半脫位作出準確的診斷。

寰樞關節半脫位若未及時治療，脫位程度可進行性加重，特別是有寰樞椎骨折的患者容易壓迫脊髓而危及生命，其潛在的危險性極大，因此應盡早積極治療。多排螺旋CT可以為臨床提供最迅速、直觀的診斷依據，因此當外傷后懷疑有寰樞關節半脫位的患者應首選多排螺旋CT檢查。

參考文獻

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