醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集前后的質(zhì)量控制

關(guān)鍵詞 標(biāo)本 質(zhì)量 控制

加強(qiáng)基層檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系是提高基層醫(yī)院診療水平的重要環(huán)節(jié)，只有加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的溝通和聯(lián)系，正確規(guī)范化采集和送檢標(biāo)本，才能有利于提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量，才能有利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能更好地為患者服務(wù)。

采血的部位和采血的質(zhì)量

采血的部位和采血的質(zhì)量是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，應(yīng)引起重視。如：血?dú)夥治鰳?biāo)本必須采取動(dòng)脈血，抗凝標(biāo)本血液和抗凝劑的比例必須準(zhǔn)確，生化分析標(biāo)本不能溶血等；輸液患者在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說要在對(duì)側(cè)手靜脈采血，如果兩只手都在輸液，可以采腳端。實(shí)在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血，沒什么影響，由于臨床常用手部輸液，則靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以回側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題，至于影響的大小與輸液體位、輸注方式以及待測項(xiàng)目有關(guān)。

運(yùn) 動(dòng)

運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變。輕度運(yùn)動(dòng)可引起血糖升高，繼之皮質(zhì)酵及胰島索上升，與肌晦有關(guān)的酶如CK，LDH、AS量都有不同程度的增加，以CK最為明顯。激烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間持續(xù)運(yùn)動(dòng)后可使WBC、尿素、肌酐及乳酸增高，碳酸氫根減少。醫(yī)此，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正常活動(dòng)情況下收集標(biāo)本。

環(huán)境溫度

當(dāng)采血處的環(huán)境溫度與外界環(huán)境相差較大時(shí)，患者從室外進(jìn)入室內(nèi)后應(yīng)休息片刻再采血。因?yàn)槿梭w在寒冷及酷熱時(shí)的激素分泌量是不同的，會(huì)導(dǎo)致血液中許多化學(xué)物質(zhì)的變化，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

藥物影響

藥物對(duì)檢測結(jié)果的影響是多方面的。一方面，藥物作用，如用了抗生素后作細(xì)菌培養(yǎng)、用了胰島素或服了利尿劑后測血糖等等。另一方面，藥物可能會(huì)干擾實(shí)驗(yàn)，如維生素對(duì)很多實(shí)驗(yàn)都有干擾。另外，一些治療手段會(huì)帶來外源性物質(zhì)如庫血對(duì)血鉀的影響就很明顯。

飲 食

多數(shù)試驗(yàn)尤其血液化學(xué)測定，采血前應(yīng)禁食12小時(shí)，因脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光學(xué)干擾，同時(shí)食物成分也可改變血液成分，影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如高脂飲食后甘油三酯比空腹結(jié)果約高數(shù)倍；高糖飲食后血糖會(huì)升高，3小時(shí)后才能恢復(fù)到患者原來空腹血糖水平。有人對(duì)一群體給標(biāo)準(zhǔn)餐，餐前餐后進(jìn)行比較，觀察到餐后葡萄糖、鈣、磷、膽紅素、尿酸和白蛋白的含量增加具有統(tǒng)甘學(xué)意義。可見飲食結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)上述指標(biāo)的影響也是不同的。應(yīng)盡可能在標(biāo)本采集前2天停服藥物^［2］，因治療需要無法停藥者，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明用藥種類和劑量，以備參考。

與臨床科溝通使基層檢驗(yàn)科工作不斷完善

臨床醫(yī)生最熟悉患者的病情變化和疾病的發(fā)展過程，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合臨床診斷是衡量實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確與否的重要因素之一。因此，應(yīng)經(jīng)常、定期和虛心聽取臨床醫(yī)生意見，介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，改進(jìn)可能引起的實(shí)驗(yàn)誤差，以便及時(shí)糾正，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確。總之，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量取決于從標(biāo)本留取到檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前的每一個(gè)細(xì)致環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格遵守上述各個(gè)環(huán)節(jié)，才算是一個(gè)完整的質(zhì)量控制體系，才能保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，及時(shí)為臨床提供町靠的診斷依據(jù)更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 李莉雅，陳衛(wèi)賓，高峰，等.MICRO TEST1血沉儀的應(yīng)用評(píng)價(jià)及參考區(qū)間的調(diào)查［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（3）：343-347.

2 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京：東南大學(xué)出版社，2006：143.