彩色多普勒超聲診斷小腿肌靜脈叢血栓預(yù)后探討

摘要 目的：研究在小腿肌靜脈叢血栓的診斷與治療過程中使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查的價值。方法：收治小腿肌靜脈叢血栓患者62例，使用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行血流顯像觀察和檢查，察看患者的血管壁、管腔、內(nèi)徑等情況以及四周的結(jié)構(gòu)，對觀察到的血栓所在部位和大小、栓塞嚴(yán)重程度、血栓回聲特點(diǎn)以及腔內(nèi)血流等情況做好詳細(xì)記錄。結(jié)果：形成血栓之后，靜脈內(nèi)徑大小會明顯增寬，管腔無法壓癟，慢性血栓表現(xiàn)是比較高的不均質(zhì)回聲，急性血栓則為較低的均質(zhì)回聲，血栓位置的血流信號會消失，或者表現(xiàn)為充盈缺損。結(jié)論：彩色多普勒超聲是對肌靜脈叢血栓疾病進(jìn)行診斷和療效觀察的最佳方法。

關(guān)鍵詞 多普勒超聲 診斷 肌靜脈叢血栓

2009年5月～2012年5月對62例肌靜脈叢血栓患者進(jìn)行彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷和療效觀察，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者62例，男20例，女42例，年齡24～60歲，平均38歲，病程5小時～7.5個月。患者的主要臨床癥狀為小腿腫脹、疼痛、行動困難、Homans征（即伸直患肢，將足急速背屈，可引起腓腸肌疼痛）陽性。主要病史：44例有婦產(chǎn)科、外科和骨科手術(shù)史，8例陰道分娩史，6例長期吸煙史，4例不明原因。

方法：血栓形成的慢性期采取抗凝、活血以及抗炎療法，急性期采取抗凝以及溶栓療法。治療的前后都按常規(guī)使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，以對療效判定^［1］。使用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，取俯臥位檢查，這樣往往能使腓腸肌松弛而使靜脈更易顯示。對疑有血栓者需檢查脛后靜脈、腓靜脈、腘靜脈直至股靜脈、髂靜脈，股靜脈及髂靜脈采用仰臥位進(jìn)行檢查；沿血管走行，以察看管徑、管腔、腔內(nèi)、管壁等是否有異常回聲。彩色多普勒可以顯示出示血流的變化、充盈或缺損，以及側(cè)支循環(huán)等情況。探頭加壓用來觀察管腔的可壓縮性，輔以乏氏試驗用來檢驗靜脈瓣的功能，遠(yuǎn)端肢體擠壓用來檢測靜脈血流能否保持通暢。

結(jié) 果

本組患者62例，男女比例大致是1：2.1，其中發(fā)病1周內(nèi)病例50例（81%）。其中孤立性小腿深靜脈發(fā)病約44例，18例深靜脈及肌靜脈均有血栓。所有病例均進(jìn)行跟蹤檢查，44例孤立性血栓患者中僅發(fā)生有3例向腘靜脈及近心端靜脈擴(kuò)展，小腿肌靜脈血栓向腘靜脈及其近心端擴(kuò)展的概率7%，18例下肢深靜脈及肌靜脈均見血栓患者，其中10例首次檢查未見肌靜脈叢血栓，8例復(fù)查見小腿肌靜脈血栓，下肢深靜脈血栓向肌靜脈擴(kuò)展的概率約55%。20例慢性血栓患者，42例急性血栓患者。其二維超聲的表現(xiàn)：病變靜脈的內(nèi)徑明顯比健側(cè)要寬，在完全閉塞的血管腔里充滿了低回聲，血管血栓與管壁之間界限分明，未出現(xiàn)增厚，管腔內(nèi)部未顯示血流現(xiàn)象，探頭加壓后靜脈管腔未出現(xiàn)變形。不完全閉塞型則管腔內(nèi)部不出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲，局部血流情況充盈缺損，血流量變細(xì)。22例慢性血栓患者的表現(xiàn)：管壁呈彌漫性或者局限性地增強(qiáng)增厚，管腔有粗有細(xì)，內(nèi)徑有些正常有些變細(xì)，血栓有較強(qiáng)回聲，未出現(xiàn)彩色的流血信號，血流缺損充盈，擠壓測試靜脈，可看見返流信號。

討 論

導(dǎo)致肌靜脈叢血栓的三大成因分別為靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態(tài)^［2］，靜脈血栓可以起源于下肢靜脈系統(tǒng)的任何地方，但比目魚肌靜脈竇被認(rèn)為是小腿深靜脈血栓最常見的起源部位，它可以向腘靜脈和股靜脈擴(kuò)展，腘靜脈及股靜脈的急性血栓易造成肺栓塞，但我院44例孤立性小腿肌靜脈血栓僅3例蔓延，無1例肺栓塞，可能與發(fā)現(xiàn)早及治療及時有關(guān)，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療顯得尤為重要。彩色多普勒不僅可以顯示出血管內(nèi)部的解剖性結(jié)構(gòu)，又可以為血液動力學(xué)方面提供信息。

多普勒超聲無創(chuàng)、易操作、而且圖像直觀，準(zhǔn)確性好，可以反復(fù)檢查，不僅可以為臨床提供治療依據(jù)，亦對抗凝溶栓治療效果及預(yù)后進(jìn)行評價。

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀診斷肌靜脈叢血栓時有幾點(diǎn)需要注意：①要對血管的解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉；②要專業(yè)掌握現(xiàn)在的超聲技術(shù)，采取俯臥位，需要在腳踝及腳背部位墊上高物，以使腘靜脈及小腿肌肉不會過分拉伸可以清楚地顯示；③在使用儀器過程中，應(yīng)該盡量加強(qiáng)彩色多普勒所呈圖像的敏感性，使得其聲束跟靜脈產(chǎn)生的夾角達(dá)到最小；④有部分正常小腿肌靜脈叢內(nèi)徑很寬，血流很慢，輕壓探頭，可見血液流動，以助鑒別。⑤與小腿血腫及假性動脈瘤相鑒別，血腫常有多有外傷史，血腫占據(jù)肌肉的一部分，而血栓形成處與周圍的肌肉界限清晰整齊。

參考文獻(xiàn)

1 郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：726.

2 李金娥，趙金武，等.彩超在小腿肌肉靜脈血栓中的診斷及鑒別診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：403.