胸骨柄孤立性漿細(xì)胞性骨髓瘤1例報(bào)告

病歷資料

患者，女，62歲，主因胸前區(qū)上部腫物2個(gè)月伴雙肩部疼痛不適2周，加重伴雙上肢活動(dòng)受限1天，于2011年5月16日就診。查見(jiàn)胸骨柄處包塊約5cm×4cm×3cm大小，正常膚色，質(zhì)硬固定，邊界欠情，無(wú)明顯壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部CT平掃強(qiáng)化示前正中胸壁及前上縱隔占位，胸骨、鎖骨頭骨質(zhì)破壞伴胸骨病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉20mm/小時(shí)，血常規(guī)、尿常規(guī)正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性，腹部B超未見(jiàn)異常。2011年5月18日針吸活檢，細(xì)胞學(xué)診斷為散在炎細(xì)胞；2011年5月20日再次針吸活檢，細(xì)胞學(xué)診斷為低分化可疑癌細(xì)胞。2011年5月23日活組織病理切片檢查示，免疫組化及特染CK（-），NSE（-），LCA（-），SYN（-），Vimentin（-）。病理診斷為惡性腫瘤，考慮原始神經(jīng)外胚瘤。2011年6月2日再次活組織病理切片檢查示，補(bǔ)充免疫組化示瘤細(xì)胞CD138（+），Ki-67（+95%），LCA（-），CD99（-），K（±），λ（±）。擬診斷惡性間葉性腫瘤。于2011年6月4日行腫瘤切除及胸骨鈦網(wǎng)置入術(shù)，術(shù)后身體恢復(fù)良好。術(shù)后病理檢查，免疫組化CD38（+），CD138（+），λ（+++），k（-），LCA（±），CD20（-），CD79α（-），CD56（-），PAΧ-5（-），CD3（-），最后病理診斷為漿細(xì)胞性骨髓瘤，腫瘤侵犯胸骨骨質(zhì)及骨髓，未累及肋骨。SPECT檢查報(bào)告為雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處、雙側(cè)第2肋軟骨處及胸骨中下部異常核素濃縮灶，考慮為手術(shù)所致，不除外斷端浸潤(rùn)，建議定期復(fù)查；左側(cè)上牙槽及右側(cè)下牙槽核素濃縮灶，考慮為炎癥；雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性核素濃縮灶，考慮為退行性病變。血常規(guī)、骨髓常規(guī)（髂前上棘）、血沉均正常。尿本-周氏蛋白陰性。診斷為孤立性漿細(xì)胞性骨髓瘤。術(shù)后1個(gè)月行放射治療（總量48Gy）。門(mén)診定期復(fù)查，目前未見(jiàn)異常。