中西醫結合治療支氣管擴張咯血1例分析

病歷資料

患者，男，63歲，農民。因“反復咳嗽、咳痰、咯血30年，再發7天”入院。患者30年前始，常于受涼后出現咳嗽、咳痰、咯血。痰常為黃綠色膿痰，量每天約200ml。咯血程度不等，有時小量痰血，有時大量咯血。曾確診為“左下支氣管擴張”。入院前7天因受涼后上述癥狀再發。此次發病以咳嗽、咯血為主要癥狀。感喉部發癢，輕咳，即咯出鮮紅色血，每次量約20ml，6～7次/日。無畏寒、發熱、盜汗，無心悸、胸悶、氣促。

體檢：胸廓無畸形，雙肺呼吸動度對稱，無增強或減弱，觸覺語顫對稱，無增強或減弱，雙肺叩診音呈清音，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。肝脾不大，雙下肢無水腫。

實驗室資料：肺部CT：左下肺有可見大小不同的環形影，直徑大的2cm，小的5～10mm，互相聚集，有如蜂窩狀，周圍有濃密的索條狀影。

診斷：左下肺支氣管擴張。

治療：入院后予抗感染，垂體后葉素、立止血、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血等治療，病情好轉不明顯，輕微活動后即咯出鮮紅色血。之后，加用中藥治療。予：旋復華10g，枇杷葉10g、杏仁10g、浙川貝各10g、桑白皮10g、地骨皮10g、茜草10g、生地榆10g、小薊10g、黛蛤散6g（包煎）、茅蘆根各10g、三七粉3g（分沖）。加服中藥后，患者沒有再次咯血，1周后病情穩定，能自由活動。2周后病情好轉出院。患者出院后2個月未出現咯血。隨診半年，患者未再次咯血。

討 論

支氣管擴張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破環支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。病理改變為支氣管管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損，由纖維組織替代，管壁變形擴張。擴張形態可分為柱狀和囊狀兩種，亦常兩種混合存在。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。中醫認為是熱郁在肺，絡脈受傷，應蕭降肺氣以止其咳，涼血清營以止其血。患者病情較急、較重，為臨床工作中常遇到的危急重癥。治療給抗感染、袪痰、止咳、止血、通暢呼吸道的同時予中藥肅降肺氣、涼血清營治療，會取得更好的效果。