口腔結(jié)核1例

關(guān)鍵詞 結(jié)核 口腔 潰瘍

口腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌通過(guò)黏膜或皮膚的創(chuàng)傷而引起的口腔慢性特異性炎癥，屬于皮膚結(jié)核病，包括口腔黏膜初瘡、口腔結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。目前，以結(jié)核性口腔潰瘍多見(jiàn)。常伴隨有結(jié)核菌肺部感染?，F(xiàn)討論口腔結(jié)核1例。

病歷資料

患者，男，38歲，工人，因“口腔潰瘍、干咳半年，盜汗1個(gè)月”，2011年3月8日入我院。入院前半年患者反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛、干咳，就診于重慶市口腔科醫(yī)院，行口腔潰瘍組織病理活檢為“慢性炎癥”。予以抗炎治療（頭孢類藥物）治療6個(gè)月。口腔潰瘍面不能愈合。并在1個(gè)月前出現(xiàn)盜汗，故就診于我院?；颊叻裾J(rèn)結(jié)核病接觸史，有長(zhǎng)期大量吸煙飲酒史，既往史無(wú)特殊。入院查體：體溫37.2℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓108/64mmHg。慢性病容，神情，雙側(cè)頸部可捫及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)。下唇黏膜可見(jiàn)一2cm×3cm潰瘍面，表面覆蓋黃色假膜，深及肌層，觸痛明顯，縫4針。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，叩診為清音。雙肺呼吸音減弱，雙肺未聞及明顯干濕啰音。心率：75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：頸部彩超診斷“雙側(cè)頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大”。胸部CT示雙肺可見(jiàn)斑片狀、腺泡樣高密度影，密度不均。以雙上肺為主，其內(nèi)可見(jiàn)大小不一空洞形成。診斷意見(jiàn)：“雙肺結(jié)核，空洞形成”。血結(jié)核抗體（金標(biāo)法）陽(yáng)性，芯片法16KDa陰性、38KDa、LAM陽(yáng)性。血常規(guī)正常。血沉48mm/小時(shí)。血HIV及TPPA陰性。血流式細(xì)胞計(jì)數(shù)：CD4209細(xì)胞個(gè)數(shù)/u。痰涂片陰性。痰脫落細(xì)胞未查見(jiàn)癌細(xì)胞。纖支鏡檢查示左上葉后段支氣管黏膜稍充血，官腔通暢，余左右支氣管內(nèi)膜表面光滑。予以HREZ抗結(jié)核試療。HA涂抹口腔潰瘍處，患者口腔疼痛逐漸減輕，潰瘍面逐漸愈合，再次行口腔潰瘍病理活檢診斷“結(jié)核性潰瘍”。

討 論

有活動(dòng)性內(nèi)臟結(jié)核時(shí)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病菌可由自然腔道蔓延至皮膚黏膜（如口腔和肛門(mén)），口腔潰瘍已少見(jiàn)，易誤診。典型病變?yōu)闈兠孢吘壩⒙〉徽R，似鼠咬狀，表面為粟粒狀的黃褐色、紫紅色桑椹樣結(jié)節(jié)，上覆少量膿性分泌物，基底柔軟，無(wú)硬結(jié)，患者疼痛明顯。若出現(xiàn)口腔潰瘍經(jīng)久不愈，需進(jìn)一步行胸片及痰相關(guān)檢查，警惕結(jié)核性潰瘍。予以全身及潰瘍局部抗結(jié)核治療，效好。