重癥破傷風(fēng)患者的護(hù)理體會1例

關(guān)鍵詞 破傷風(fēng) 搶救 護(hù)理

破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽性厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)桿菌的菌體易被消滅，但芽孢的抵抗力很強(qiáng)，須煮沸30分鐘，高壓蒸汽10分鐘，或浸于50%碳酸中10～12小時，可將其殺滅。引起破傷風(fēng)桿菌感染的3個條件：①破傷風(fēng)桿菌直接侵入人體傷口內(nèi)；②人體抵抗力降低；③有可供細(xì)菌生長繁殖的厭氧環(huán)境。當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷，如傷口窄深，缺血，壞死組織多，引流不暢，及混有其他需氧病菌感染而造成傷口局部缺氧時，破傷風(fēng)桿菌可在厭氧環(huán)境下迅速繁殖，并產(chǎn)生大量的外毒素所引起的一種急性特異性感染。典型的臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，神志清楚。破傷風(fēng)桿菌的潛伏期1～7天，毒素最強(qiáng)期15天左右。

病歷資料

2003年11月1位21歲的聾啞人在處理牲畜糞便的過程中，不甚被生銹鐵釘刺破腳跟，出血不多，也沒有處理傷口。第七天凌晨發(fā)現(xiàn)張口不便，沒有在意。第八天凌晨出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，來勢兇猛，生命垂危。在家采取中藥針灸治療沒有緩解。當(dāng)天晚上送附近的鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，被診斷為破傷風(fēng)。采取緊急搶救，入院24小時后先后出現(xiàn)兩次呼吸心跳驟停，采取口對口的人工呼吸和胸外心臟按壓，復(fù)蘇成功。經(jīng)過1個多月精心細(xì)致的治療與護(hù)理，患者康復(fù)出院。

搶救處理：快速建立兩條靜脈通道，靜滴TAT，控制痙攣用冬眠1號（氯丙嗪50mg哌替啶50mg異丙嗪50mg加入5%葡萄糖溶液250ml，靜滴2～3次/日）全量維持靜脈點(diǎn)滴，藥物控制痙攣后徹底清創(chuàng)，暴露傷口，用2%雙氧水溶液沖洗傷口。痙攣頻繁，增加硫噴妥鈉靜脈點(diǎn)滴，必要時安定10mg靜脈注射。防止并發(fā)癥用大劑量抗菌素預(yù)防感染。