剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良調(diào)查報(bào)告

2008年醫(yī)院感染管理科在常規(guī)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)5月28日～6月5日外科、婦產(chǎn)科做35例手術(shù)，5例切口愈合不良。普外科2例急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染，婦產(chǎn)科3例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口滲液延期愈合。切口感染率5.7%，術(shù)后切口不良愈合率14.2%。

初步調(diào)查

感染管理科將此情況及時報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，立即召集相關(guān)科室主任、護(hù)士長了解情況后，展開調(diào)查。對手術(shù)室、外科及婦產(chǎn)科換藥室、病房空氣，滅菌手術(shù)包及外科醫(yī)生的手分別進(jìn)行采樣。醫(yī)生的手合格、供應(yīng)室生物監(jiān)測合格，余均不達(dá)標(biāo)。其中病歷夾采樣結(jié)果為金黃色葡萄球菌生長。

措 施

將采樣結(jié)果反饋至相關(guān)科室，提出具體要求。

6月15日前后對手術(shù)室、臨床科室等所有空調(diào)進(jìn)行徹底清洗。

6月27日召開病房衛(wèi)生員會議，告知病房通風(fēng)、患者床單位清潔、消毒的方法及重要性，護(hù)理人員參與，護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管。

結(jié) 果

6月6日～7月6日外科無術(shù)后切口感染，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后仍繼續(xù)出現(xiàn)切口愈合不良，切口內(nèi)可見吸收線線頭；外科僅1例膀胱手術(shù)用可吸收線，延期愈合；骨科5月28日～7月6日未用可吸收線，無切口愈合不良，提示近期切口愈合不良與可吸收線吸收不良有關(guān)。7月7日停用可吸收線，7月7～14日婦產(chǎn)科11例剖宮產(chǎn)，無切口愈合不良征象。

7月初落實(shí)事改措施后監(jiān)測結(jié)果：供應(yīng)室高壓鍋壓力表校對合格、手術(shù)包滅菌合格、供應(yīng)室無菌區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、外科換藥室空氣等均達(dá)標(biāo)。

繼續(xù)進(jìn)一步調(diào)查

7月14～21日15例剖宮產(chǎn)，1例表淺切口裂開，3例滲液，切口愈合不良的真正原因沒有消除。

感染專職人員7月18日剖宮產(chǎn)手術(shù)觀摩發(fā)現(xiàn)問題：空調(diào)出風(fēng)口正對手術(shù)器械臺面，當(dāng)即糾正；術(shù)中用舊干紗布墊止血，有可見飛揚(yáng)棉塵，7月19日更換新紗布墊。

請上級醫(yī)院婦產(chǎn)科主任協(xié)助查找原因：認(rèn)為是一次性手術(shù)包所致，該醫(yī)院曾出現(xiàn)類似情況，換用布類手術(shù)包后得到控制。立即向耗材科主任了解購進(jìn)的一次性手術(shù)包，得知于2008年6月初新進(jìn)一次性手術(shù)包（之前用的批號20071224），手術(shù)室于6月10日從庫房領(lǐng)取后使用，與停可吸收線平穩(wěn)1周，再度出現(xiàn)切口愈合不良時段相吻合。7月25日停用一次性手術(shù)包，并將其送微生物室做細(xì)菌培養(yǎng)，繼續(xù)觀察監(jiān)測。采樣結(jié)果回報(bào)，無細(xì)菌生長。

7月14日醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科調(diào)查各科抗生素應(yīng)用情況。婦產(chǎn)科產(chǎn)科不合理應(yīng)用較多，9個剖宮產(chǎn)術(shù)后用到二聯(lián)，其中一例從入院至檢查當(dāng)日應(yīng)用6種抗生素，擔(dān)心切口愈合不良，恐慌而致濫用。

整改后請外科、骨科主任協(xié)同婦產(chǎn)科查房，查看切口愈合情況。

控制效果

7月31日查房：7月22～23日2例剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后7～9天愈合拆線；7月28日2例術(shù)后3天換藥無異常；8月1日查房：7月24日～25日手術(shù)2例愈合拆線；7月29日手術(shù)3例換藥無異常。

7月25日～8月8日做31例手術(shù)無新增切口愈合不良發(fā)生。

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查需要面對臨床紛繁復(fù)雜的問題，需要短時間內(nèi)理清思路，發(fā)現(xiàn)的感染危險因素，及時采取控制措施，將危害降至最低，同時針對危險因素，及時采取控制措施，這是醫(yī)院感染管理工作的一個非常重要的內(nèi)容^［1～3］。

本次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良事件，近2個月時間發(fā)生7例切口愈合不良。切口無明顯紅腫熱痛、無膿液、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)絕大部分無細(xì)菌生長，1例金黃色葡萄球菌生長。主要相關(guān)因素為患者自身因素（肥胖、貧血）、一次性手術(shù)包、可吸收線吸收不良。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，，醫(yī)院感染管理委員會成員各司其職，感染管理科密切觀察近期切口愈合狀況，相關(guān)科室（外科、骨科）通力協(xié)作，通過取消可吸收線及一次性手術(shù)包使用，規(guī)范操作環(huán)節(jié)，合理圍手術(shù)期用藥，環(huán)境清潔消毒等綜合治理，術(shù)后切口愈合不良得到控制。

需要改進(jìn)的防控措施

盡可能縮短術(shù)前住院時間，若無禁忌，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。

避免不必要的備皮，確需備皮，術(shù)前即刻進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。

圍手術(shù)期合理使用抗生素，剖宮產(chǎn)手術(shù)于臍帶結(jié)扎后給藥。

術(shù)前皮膚消毒最好由聚維酮碘改為2%氯己定，其皮膚滲透作用強(qiáng)，持續(xù)抑菌達(dá)1周。

術(shù)中手術(shù)野沖洗使用溫（37℃）的無菌生理鹽水，保持患者正常體溫。

接觸切口及敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

參考文獻(xiàn)

1 崔揚(yáng)文，胡必杰，高曉東，等.2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1667-1669.

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