護理干預對腦出血患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討護理干預對腦出血患者睡眠質量的影響。方法：將100例腦出血患者隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組采用隨機性護理，實驗組再采用隨機性護理的基礎上給予適當的護理干預，并對兩種護理方式效果進行比較研究。結果：兩組匹茲堡睡眠質量指數差異有顯著性P＜0.01，結論：護理干預對提高腦出血患者睡眠治療有明顯的效果。

關鍵詞 護理干預 腦出血 睡眠治療

腦出血由于發病急，病情變化快，死亡率高，因此急性期患者需絕對臥床休息^［1］，發病的患者多半有偏癱，極易發生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、各種感染等并發癥，不僅患者痛苦，家屬負擔加重，病情好轉不明顯，會不自主地出現焦慮，引起睡眠時間的減少及睡眠質量的下降，因此，腦出血的患者或多或少都有睡眠障礙^［2］，而睡眠質量的好壞，直接影響其日常生活及身體機能。我科自2009年1月～2011年1月對50例腦出血睡眠障礙患者實施護理干預，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：將2009年1月～2011年1月收入院的腦出血睡眠障礙患者100例，隨機分為兩組，其中男60名，女40名，年齡60-80歲，平均74.3歲。所有患者均為首次發病，根據患者的癥狀與體征，通過CT確證為腦出血的患者，且臨床表現有難以入睡，睡眠不深，易醒多夢等睡眠障礙的患者。排除標準，入院時已有意識障礙的病者及急性期的患者。兩組均采取相似的藥物治療。兩組在年齡、性別、病情、文化程度、治療方面，差異均無顯著性，具有可比性。

護理措施：對照組采用隨機性護理，為患者創造好的睡眠環境，保持病室安靜，空氣清新，指導患者養成良好的生活及睡眠習慣，睡前用溫水泡腳，睡前禁飲茶，咖啡之內的刺激性飲料，以牛奶幫助睡眠，實驗組在此基礎上實施適當的護理干預。

⑴選擇護士：選擇責任心強，有工作經驗，善于溝通與交流的護士。由兩名護士各分管一組。

⑵實驗組護士對腦出血患者首先進行心理干預，對腦出血患者進行心理輔導，指導患者培養良好的睡眠習慣，盡量安排能共處的病友同室，使其減少刺激感及寂寞感，教會患者心理調整技巧，護理人員多與患者溝通，消除陌生感和恐懼心理，尤其是多講解腦出血患者的相關治療^［3］。

⑶睡眠行為干預：①松弛療法：通過身心松弛，首先是全身肌肉放松來促進神經活動向著有利方向轉換，同時也促進警醒水平下降，從而誘使睡眠。常用的松弛療法有進行性松弛訓練，自身控制訓練，沉思訓練，生物反饋治療等。②認知療法：是通過糾正患者對失眠的錯誤認知和不良習慣，建立起能夠自主有效的應對睡眠問題的信息，要告知患者睡眠時間的需求個體差異較大，要強調睡眠質量而非睡眠時間，使失眠障礙者減少因很想睡覺而產生的焦慮。③睡眠限制：通過縮短臥床時間，使睡眠障礙患者躺在床上非睡眠時間減少，促進形成規律的睡眠時間，從而提高睡眠效率，通過將患者每晚的睡眠時間限制為5～6小時計算睡眠效率，如>95%，可增加臥床時間15分鐘，如果<80%，則減少臥床時間15分鐘；80%～90%的患者可堅持臥床時間不變。④物理誘導睡眠：通過光照，刺激控制和神經促通儀，改變患者睡眠-覺醒周期，調整腦電波活動，從而減少覺醒，改善睡眠質量。增加睡眠時間，縮短住院天數。總之，通過進行有計劃，有目的，循序漸進的護理干預后，調動了腦出血的患者和家屬的積極性，提高了患者及家屬的治療護理的依從性，加強患者的自我保健意識，從而密切了護患關系，提高了患者的滿意度。而隨機性護理內容相對比較隨意，零散，缺乏系統性，不利于家屬和患者理解。

評估方法：采用匹茲堡睡眠質量指數測評。實驗組和對照組分別在干預前進行第一次問卷調查，并于干預后8周進行第2次調查。匹茲堡睡眠質量指數，由睡眠質量，入睡時間，睡眠時間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能7個部分19個項目構成，將0到3級積分，各成分得分累加為匹茲堡睡眠質量指數總分，得分越高睡眠質量越差。

統計學處理：用SPSS10.0軟件對組間資料分析。數據以X±S表示。組間比較采用t檢驗，P＜0.01為差異具有顯著性。

結 果

干預前兩組間PSQI因子分及總分差異無顯著性（P＞0.05）。干預后兩組PSQI各因子分及總分比較，實驗組PSQI均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

討 論

按照CCMD-3診斷標準，腦出血患者中睡眠障礙發生率為9.38%，以失眠癥為主要類型，約占92%^［4］，其他癥狀均繼發于睡眠，包括難以睡眠、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不適感、疲乏或者白天困倦，睡眠障礙患者，有著過分估價自己睡眠障礙的傾向，可能與其心理素質和人格特征有關。有研究報道，睡眠缺乏對糖代謝和內分泌功能有不良影響，并影響正常衰老過程，認為持續睡眠缺乏，可能會加重與年齡有關的慢性疾病^［5］。通過心理疏導，提高患者對睡眠的認知水平，以期達到心理矯正和癥狀改善，故為患者提供恰當的護理干預是治療睡眠障礙的首要干預方法。PSQI評估睡眠質量以備證實具有可靠的信度和效度^［6］。本項調查采用PSQI評估護理干預前后腦出血睡眠障礙患者睡眠質量。結果顯示：腦出血睡眠障礙患者在實施心理干預，睡眠行為干預后，實驗組在干預后8周PSQI明顯下降，說明護理干預對其入睡時間、睡眠時間、睡眠效率都有所改善。通過護理干預，可排除不利于腦出血患者睡眠的刺激因素，使腦出血患者逐步形成良好的睡眠習慣，提高睡眠質量。

參考文獻

1 舒春英.急性腦血管病的早日康復［J］.黑龍江護理雜志，2006，（3）：59.

2 王偉志.神經病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2005：182.