急性心肌梗死的急救與護理

摘要 目的：對于急性心肌梗死（AMI）患者恰當(dāng)?shù)募本群妥o理是挽救患者生命和后繼治療成功的重要基礎(chǔ)和保證。方法：對72例急性心肌梗死患者進行準確的評估，及時有效的診斷處理。結(jié)果：72例急性心肌梗死患者得到積極有效的治療和護理，>90%患者病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：正確的急救護理對于降低患者的死亡率，挽救患者生命起著重要作用。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 急救 護理

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈病變，使血流中斷心肌嚴重持久缺血而發(fā)生局部壞死，其急救和護理至關(guān)重要，本文結(jié)合工作中的實踐體會作了一些探討。

資料與方法

本組患者72例，男52例，女20例，年齡38～77歲，平均59歲。均符合急性心肌梗死診斷標準。臨床表現(xiàn)：所有患者均有胸悶、胸痛癥狀，均有心律失常表現(xiàn)。伴發(fā)熱18例；伴惡心、嘔吐、等胃腸道癥狀20例；患有糖尿病6例。經(jīng)積極有效的治療及護理，除3例因合并心衰死亡外，其余69例治療效果滿意。

觀察與診斷：⑴心絞痛發(fā)作頻繁，為持久性疼，含化硝酸甘油不能緩解。⑵癥狀觀察：胸痛是多數(shù)急性心肌梗死患者最早最突出的癥狀。胸痛的特點：①胸痛部位：胸部正中稍下方，或者心前區(qū)。②胸痛程度：胸痛呈壓榨、窒息樣絞痛。③胸痛持續(xù)時間：一般2天左右。④胸痛常放射到左上肢、左肩、左頸部。⑤含服硝酸酯類藥物無效。⑶心電圖檢查：①特征性改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，成弓背向上型；在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置。②動態(tài)性改變：起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高，與T波合成單向曲線；出現(xiàn)病理性Q波；數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平、倒置；數(shù)周后T波可逐漸恢復(fù)，病理性Q波永久遺留。⑷化驗檢查：心肌壞死的血清標記濃度的動態(tài)改變，其中磷酸肌酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。磷酸肌酸激酶同工酶（CPK-MB）為心肌所特有，故具特征性。

按《急性心肌梗死診斷和治療指南》標準^［1］，急性心肌梗死的確診至少符合下列3個條件中的2條：①缺血性胸痛的病史。②心電圖的動態(tài)演變。③心肌壞死的血清酶學(xué)標記物濃度的動態(tài)改變。

救護措施：①患者立即絕對臥床休息。②床邊心電監(jiān)護。③吸氧：鼻導(dǎo)管給氧2～4L/分。④止痛：遵醫(yī)囑給予肌注杜冷丁50～100mg或嗎啡5～10mg。⑤鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：常用安定10mg肌注。⑥控制休克：用升壓藥物，補充血管容量，糾正酸堿平衡紊亂。⑦心肌再灌注治療：溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜滴）、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)等。⑧治療心力衰竭：使用嗎啡、速尿為主，輔以血管擴張劑以減輕心臟前負荷。⑨抗凝藥物的應(yīng)用：首次阿司匹林0.3g嚼服，皮下注射低分子肝素鈣，使用過程中應(yīng)觀察有無出血傾向。

溶栓治療的護理：在發(fā)病后的前6小時用尿激酶溶栓，是目前治療心肌梗死的較先進的有效療法之一^［2］。>75歲或過去有出血傾向者不宜采用溶栓治療。血管再通的指征：心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降50%；胸痛2小時內(nèi)基本消失；2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常^［3］。溶栓時將尿激酶150萬U溶于生理鹽水100ml，30分鐘內(nèi)輸入。備好急救藥品及器械。密切觀察心電波形的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合搶救處理。

并發(fā)癥的護理：①心律失常：如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早或室速，立即應(yīng)用利多卡因50～100mg靜脈注射。如有緩慢型心律失常肌注阿托品0.5～1mg。②急性左心衰：若有肺水腫表現(xiàn)，即給予強心利尿，吸氧、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用血管擴張劑，控制輸液速度。③心源性休克：如疼痛緩解時，收縮壓<75mmHg，脈壓差<23mmHg，同時患者煩躁不安、脈搏細速，肢端發(fā)涼，尿量減少等。如尿量＞30ml/小時，神志轉(zhuǎn)清，提示休克好轉(zhuǎn)。④發(fā)熱：于發(fā)病24～48小時起有發(fā)熱，體溫38℃左右，根據(jù)患者情況給予對癥處理。

健康指導(dǎo)：①環(huán)境及休息：病室溫濕度適宜。急性期12小時臥床休息。若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵患者在床上行肢體活動。若無低血壓，第3天就可在病房內(nèi)走動。②合理飲食：低鹽低脂，易消化飲食，避免飽餐。③保持大便通暢。④戒煙、戒酒。⑤防治危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、控制體重。⑥按時服藥、定期復(fù)查。

心理護理：心肌梗死患者多突然發(fā)病，患者表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮，醫(yī)護人員的搶救工作應(yīng)做到忙而不亂。使患者正確對待疾病，樹立信心，積極配合治療。

結(jié) 果

有69例（>90%）的患者經(jīng)正確的診斷，合理的急救護理后，患者病情好轉(zhuǎn)出院。其中3例合并心衰而死亡。

討 論

通過對72例急性心肌梗死患者的診治，急救護理是否及時得當(dāng)對于降低死亡率，改善患者預(yù)后有著重要意義。

參考文獻

1 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管雜志，2001，29（12）：707.

2 史曉劼.急性心肌梗死的急救護理［J］.中華臨床醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005，3（5）：79.

3 孫英.急性心肌梗死的搶救護理及預(yù)防［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，6（17）：236-237.